怀孕的外伤患者

学习目标

创伤是非产科死亡率的主要原因，影响了 7% 怀孕
最常见的创伤性伤害是机动车碰撞、袭击、跌倒或伴侣暴力
7% 的孕产妇死亡率和 80% 的胎儿死亡率与重大创伤有关
胎盘早剥是最常见的胎儿死亡原因：
- 早孕期：厚壁子宫受到骨盆带的保护，免受外伤
- 孕中期：胎儿受到相对丰富的羊水量的保护
- 妊娠晚期：薄壁子宫暴露于钝性和穿透性腹部创伤
应该像使用标准 ABCD 方法的任何其他外伤患者一样接触和管理怀孕的外伤患者
临床决策因以下原因而变得复杂：
- 必须考虑母亲和胎儿的需要
- 解剖和怀孕期间的生理变化可以掩盖或模仿伤害
- 即使在看似轻微的外伤后也可能发生危及生命的产科并发症，可能需要紧急分娩
- 胎儿损伤可能主要是母亲造成的
如果没有产科干预，可能无法建立产妇稳定性

系统	更改	启示
肺部系统	↑ 潮气量呼吸频率不变 ↓ 联邦储备委员会 ↑耗氧量 ↑ 每分钟通气量 ↓ 动脉二氧化碳分压 ↓ 胸部顺应性隔膜升高	补充氧气，避免缺氧考虑去饱和袋式面罩通风可能很困难将胸腔引流管置于更高位置（第 3 或第 4 肋间空间）
呼吸道	↑气道水肿 ↑ 血管充血 ↑ 组织脆性 ↑ 乳房大小和颈部肥胖 ↑ 吸入风险	插管困难考虑环状软骨压力插入早期 NGT
心血管系统	↑ 血浆体积 (40-50%) ↑ 心率 (15-25%) ↑ 心输出量 (50%) ↓ 支持率 (20%)	血容量增加最初可能会掩盖休克 IVC 压缩引起的仰卧位低血压可能会减少 CO
血液学改变	高凝性贫血血小板减少 ↑ 因子 VII、VIII、IX、X、XII、血管性血友病和纤维蛋白原 ↓ aPTT、PT 和 INR	所有恒河猴阴性母亲应在受伤后 72 小时内接受抗 D 抗体开始输血时考虑恒河猴的状态
肾系统	↑ 肾血流量 ↑ 肾小球滤过率 (60%) ↓ 血清肌酐和碳酸氢盐
胃肠系统	↓ 食管括约肌张力胃向头侧移位 ↑ 胃内压胃排空延迟	使用 NGT 进行早期胃减压膀胱在第一个三个月后成为腹腔内器官其他腹部器官被子宫移位