学习目标
定义和机制
- 创伤 是非产科死亡率的主要原因，影响了 7% 怀孕
- 最常见的创伤性伤害是机动车碰撞、袭击、跌倒或伴侣暴力
- 7% 的孕产妇死亡率和 80% 的胎儿死亡率与重大创伤有关
- 胎盘早剥 是最常见的胎儿死亡原因：
- 早孕期：厚壁子宫受到骨盆带的保护，免受外伤
- 孕中期：胎儿受到相对丰富的羊水量的保护
- 妊娠晚期：薄壁子宫暴露于钝性和穿透性腹部创伤
- 应该像使用标准 ABCD 方法的任何其他外伤患者一样接触和管理怀孕的外伤患者
- 临床决策因以下原因而变得复杂：
- 必须考虑母亲和胎儿的需要
- 解剖和 怀孕期间的生理变化 可以掩盖或模仿伤害
- 即使在看似轻微的外伤后也可能发生危及生命的产科并发症，可能需要紧急分娩
- 胎儿损伤可能主要是母亲造成的
- 如果没有产科干预，可能无法建立产妇稳定性
Complications
损伤严重程度评分
- 相同的伤害严重程度 分数适用于未怀孕的孕妇 女性
怀孕的生理变化
| 系统 | 更改 | 启示 |
|---|---|---|
| 肺部系统 | ↑ 潮气量 呼吸频率不变 ↓ 联邦储备委员会 ↑耗氧量 ↑ 每分钟通气量 ↓ 动脉二氧化碳分压 ↓ 胸部顺应性 隔膜升高 | 补充氧气，避免缺氧 考虑去饱和 袋式面罩通风可能很困难 将胸腔引流管置于更高位置（第 3 或第 4 肋间空间） |
| 呼吸道 | ↑气道水肿 ↑ 血管充血 ↑ 组织脆性 ↑ 乳房大小和颈部肥胖 ↑ 吸入风险 | 插管困难 考虑环状软骨压力 插入早期 NGT |
| 心血管系统 | ↑ 血浆体积 (40-50%) ↑ 心率 (15-25%) ↑ 心输出量 (50%) ↓ 支持率 (20%) | 血容量增加最初可能会掩盖休克 IVC 压缩引起的仰卧位低血压可能会减少 CO |
| 血液学改变 | 高凝性 贫血 血小板减少 ↑ 因子 VII、VIII、IX、X、XII、血管性血友病和纤维蛋白原 ↓ aPTT、PT 和 INR | 所有恒河猴阴性母亲应在受伤后 72 小时内接受抗 D 抗体 开始输血时考虑恒河猴的状态 |
| 肾系统 | ↑ 肾血流量 ↑ 肾小球滤过率 (60%) ↓ 血清肌酐和碳酸氢盐 | |
| 胃肠系统 | ↓ 食管括约肌张力 胃向头侧移位 ↑ 胃内压 胃排空延迟 | 使用 NGT 进行早期胃减压 膀胱在第一个三个月后成为腹腔内器官 其他腹部器官被子宫移位 |
参见 怀孕期间的生理变化
管理
出院标准：
- 解决宫缩
- 安心的胎心描记
- 完整的膜
- 没有阴道流血
- 无子宫压痛
- 对所有 Rh 阴性患者进行 Rh 免疫球蛋白治疗，除非损伤远离子宫
麻醉管理
建议阅读
- Irving, T.、Menon, R.、Ciantar, E.，2021。怀孕期间的创伤。 BJA 教育 21, 10–19。
- Huls CK, Detlefs C. 妊娠期创伤。 Semin Perinatol。 2018;42(1):13-20。
- Jain V、Chari R、Maslovitz S 等人。 妊娠创伤患者管理指南。 J Obstet Gynaecol Can。 2015 年；37(6)：553-574。
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