脊柱侧凸 - NYSORA

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脊柱侧弯

学习目标

  • 脊柱侧弯的定义和类型
  • 非手术治疗选择
  • 术前评估

定义和机制

  • 脊柱侧凸是指脊柱侧弯、椎体旋转和肋骨成角度
  • 这些被分类为结构性或非结构性(例如长度差异)
  • 男性和女性同样受到影响,女性通常需要更多 手术治疗
  • 先天性脊柱侧弯:
    • 可能出现在任何年龄并且是椎体分割失败(条状)或形成失败(半椎体)的结果
    • 先天性脊柱侧凸通常是全身性疾病的一部分,例如 Goldenhar 综合征 or 脊柱裂
    • 它可能与肾脏、心脏、呼吸或神经系统的异常有关
  • 获得性脊柱侧弯:
    • 以特发性为主
    • 小儿发病的特发性脊柱侧弯(8岁前脊柱侧弯)预后最严重,如果不加以控制,很可能导致中年心肺衰竭

脊柱侧弯的类型 

特发性脊柱侧凸是最常见的,原因多种多样胶原蛋白异常、激素、遗传学和生长异常
神经肌肉神经
上运动神经元(如 脑瘫, 脊髓损伤)
下运动神经元(脊髓灰质炎, 脊髓膜膨出, 脊髓性肌萎缩症)
家族性自主神经功能障碍
肌病肌营养不良症
肌强直性营养不良
先天性的半椎体
先天融合肋骨
神经纤维瘤马凡氏综合症
成骨不全
关节挛缩
创伤椎骨骨折或手术
胸廓成形术后
辐射后

神经肌肉型脊柱侧凸与增加 术中失血 与特发性脊柱侧凸相比

诊断

  • X-射线测试
  • 临床检查 

严重程度分类

  • 科布角: 
    • 从站立的脊柱前后位 X 光片测量
    • Cobb角大于45°~50°建议手术治疗
    • 与肺和心血管功能障碍相关的 Cobb 角程度 

与脊柱侧凸相关的疾病

非手术治疗 

  • 刚性支撑(胸腰骶矫形器) 
    • 表示大于 25° 的渐进曲线
    • 结果取决于合规性(社会耻辱和不适)
  • 系列全身铸造
    • 适用于婴儿脊柱侧凸
    • 每2-3个月需要全身麻醉

参见 脊柱外科

脊柱侧弯、曲率、科布角

建议阅读

  • Yao FS、Hemmings HC、Malhotra V、Fong J. 2021。Yao 和 Artusio 的麻醉学:以问题为导向的患者管理。 第 58 章 - 脊柱侧凸(第 9 版)。 Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins。
  • Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
  • Gadsden, J., & Jones, D. (2011)。 麻醉学口腔委员会闪存卡。 麦格劳-希尔教育。
  • 麻省理工学院。 脊柱侧凸手术矫正的麻醉意义。 AANA J. 2007;75(4):277-285。

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