学习目标
- 了解这些患者围手术期管理的挑战
- 识别肌无力或胆碱能危机
定义和机制
- 重症肌无力 (MG) 是一种突触后膜神经肌肉接头的自身免疫性疾病
- AchR 的自身抗体通过受体阻断和构象变化破坏其功能，导致降解增加，从而导致运动终板电位幅度降低和肌肉收缩启动失败
- 它是神经肌肉接头最常见的疾病
体征和症状
- 肌肉无力和疲劳：
| 眼外肌群 | 上睑下垂 复视 |
| 延髓肌群 | 构音障碍 吞咽困难 言语障碍 |
| 轴肢肌群 | 对称的，更常见于近端肌肉 |
| 呼吸肌 | 呼吸困难 |
- 症状在一天中和每一天都不同，通常在早上肌肉力量正常或接近正常
- 临床表现从轻度和局限性到重度、全身性多肌肉群无力不等
肌无力危象是一种危及生命的疾病，严重的呼吸肌功能不全导致呼吸衰竭
| 抗生素 | 氨基糖苷 氟喹诺酮类药物 四环素 大环内酯类 磺酰胺 青霉素 万古霉素 克林霉素 酮内酯 |
| 非去极化神经肌肉阻滞剂 | 潘库溴铵 维库溴铵 阿曲库铵 |
| 心血管药物 | Beta阻滞剂 钙通道阻滞剂 普鲁卡因胺 奎尼丁 铍 |
| 麻醉剂 | 局部：普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 吸入：氟烷、异氟烷 神经肌肉阻滞剂 |
| 抗惊厥药 | 卡马西平 加巴喷丁 苯巴比妥 苯妥英 乙琥胺 |
| 其他代理商 | 肉毒杆菌毒素 氯喹 羟氯喹 镁 青霉胺 奎宁 碘造影剂 顺铂 利鲁唑 干扰素-α 白细胞介素2 |
疗程
- 呼吸支持
- 紧急神经输入
- 大剂量类固醇/静脉注射免疫球蛋白
麻醉管理
建议阅读
- P. Daum、J. Smelt 和 IR Ibrahim。 重症肌无力的围手术期管理。 2021, BJA 教育, 21(11): 414-429.
- Dhallu MS, Baiomi A, Biyyam M, Chilimuri S. 神经系统疾病的围手术期管理。 健康服务见解。 2017;10:1178632917711942。
- 狄龙外汇。 重症肌无力围手术期管理中的麻醉问题。 精神经元。 2004；24(1)：83-94。
我们很想听到您的声音。 如果您发现任何错误，请给我们发送电子邮件 customerservice@nysora.com
