学习目标
- 剖腹产的指征
- 区域麻醉与全身麻醉的优势
- 择期剖腹产和手术阴道分娩的管理
- 紧急剖腹产和手术阴道分娩的处理
- 剖腹产硬膜外麻醉或脊髓麻醉的患者体位
定义和机制
- 一种外科手术，一个或多个婴儿通过母亲腹部的切口分娩，通常是因为阴道分娩会使婴儿或母亲处于危险之中
- 择期剖腹产是最常见的产科手术
- 如果有某些情况，可能需要计划剖腹产 怀孕 并发症
- 通常作为紧急或紧急程序执行
适应症
剖宫产麻醉
区域麻醉与全身麻醉的优势
| 区域麻醉 | 全身麻醉 |
|---|---|
| 减少失血 改善术后疼痛缓解 避免插管失败的风险 宝宝出生时妈妈是醒着的 促进分娩时伴生在场 支持手术或手术中的肌肤接触 | 当禁忌区域技术时提供麻醉，例如当女性有： - 凝血异常或近期血栓预防 - 显着的颅骨或脊柱异常（例如 脊柱裂, Chiari畸形) 减轻手术过程中因清醒而产生的极度焦虑 从程序一开始就促进复杂病例的管理 消除任何术中拉扯/拉伸的感觉 |
择期剖腹产和手术阴道分娩的管理
紧急剖腹产和手术阴道分娩的处理
- 根据剖宫产的紧急程度分为四组
| 类别 | 对母亲的风险 和/或婴儿 | 迹象 | 目标时间 决定交货 间隔 (DDI) |
|---|---|---|---|
| 1.紧急情况 | 对生命的直接威胁 | 对妇女生命的直接威胁或 胎儿 （例如严重的胎儿心动过缓，脐带 脱垂、子宫破裂、胎儿 血样pH值≤7.2) | ≤30分钟 |
| 2。 急 | 母体或胎儿 妥协 | 对妇女的生命没有直接威胁 或宝贝 （例如 APH，未能取得进展） | ≤75分钟 |
| 3.预定 | 安排程序的时间 | 需要提前交货 （例如宫内发育迟缓， 引产失败） | 为了……的利益 妈妈和宝宝 |
| 4.选修课 （管理见上） | 无产妇或 胎儿妥协 | 在一次适合女人和 产科服务 (臀位, 以前的 CD) | 通常在 39 周后 如果可能的话怀孕 |
硬膜外充值
- 如果有功能良好的硬膜外麻醉，可用于提供麻醉
- 如果麻醉师始终在场且血管加压药可立即使用，则可在产房进行
- 使用 4 mL 的 LA 执行从骶骨区域到 T2 的块
- 以 5-10 mL 等分试样给药将有助于预防 低血压 或高挡
- 添加 阿片类药物 （芬太尼 100 微克或二氢吗啡 2.5-5 毫克）将提高镇痛效果
剖腹产全身麻醉的适应症
剖腹产硬膜外麻醉或脊髓麻醉的患者体位
推荐阅读
- Neall G、Bampoe S、Sultan P. 2022。剖腹产镇痛。 BJA教育。 22；5：197-203。
- Delgado C、Ring L、Mushambi MC。 2020. 产科全身麻醉。 BJA教育。 20；6：201-207。
- Adshead, D.、Wrench, I.、Woolnough, M.，2020 年。选择性剖腹产的增强恢复。 BJA 教育 20, 354–357。
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- McGlennan A, Mustafa A. 2009。剖腹产全身麻醉。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 9;5:148-151。
临床更新
Guglielminotti等人（A&A，2025）的研究表明，与椎管内麻醉相比，全身麻醉下剖宫产术后发生产后抑郁症（需住院治疗）的风险高出38%，自杀风险高出45%，即使在调整了产科和社会心理混杂因素后，这一结果仍然成立。这些发现拓展了区域麻醉的益处，使其不仅限于术中安全性和镇痛效果，进一步巩固了其作为剖宫产首选技术的地位（如条件允许），并强调了对需要全身麻醉的患者进行更严格的产后心理健康监测的必要性。
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Lawson 等人（《英国麻醉学杂志》，2025）报告称，妊娠期间胃排空并非普遍延迟，在妊娠中晚期可恢复至接近正常水平，但在分娩期间，尤其是在全身或鞘内注射阿片类药物的情况下，胃排空会显著减慢。对于择期剖宫产，该综述支持更宽松的禁食时间，并指出术前2小时内饮用碳水化合物饮料或加牛奶的茶不会增加胃容量，同时强调紧急剖宫产仍应视为高误吸风险，并采用快速诱导麻醉。
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Rogers 等人（麻醉学，2025）直接探讨了妊娠期糖尿病的围手术期和产时管理，这与剖宫产密切相关，因为剖宫产会增加手术分娩的可能性，改变分娩时间，并且需要在脊髓麻醉或全身麻醉前后进行精细的血糖和胰岛素管理。
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Giral等人（《区域麻醉与疼痛医学》，2024）报告称， 双侧后腰方肌阻滞 (PQLB) 提供与……相当的术后镇痛效果 鞘内注射吗啡 择期剖宫产后，24小时内阿片类药物消耗量无显著差异。虽然总体疼痛控制情况相似，但PQLB与以下因素相关： 瘙痒明显减轻 早期恢复评分略有提高，支持其作为鞘内阿片类药物禁忌或耐受性差时的替代方案的作用。
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Langer等人（《麻醉学》，2026）对36项比较剖宫产中区域麻醉与全身麻醉的随机对照试验进行了荟萃分析，发现区域麻醉与新生儿1分钟和5分钟Apgar评分略高相关，并且新生儿呼吸支持需求降低。然而，两组在新生儿重症监护室（NICU）入院率、脐血pH值或早期神经系统评分方面无显著差异。此外，大多数研究存在较高或不明确的偏倚风险，这凸显了需要进一步研究更长期的新生儿结局以及除产后即刻外具有临床意义的终点指标。
Ollosu等人（Reg Anesth Pain Med，2026）分析了166项随机对照试验。 剖腹产 研究发现，鞘内辅助药物并未显著改善24小时疼痛评分，但吗啡方案（单独使用或与新斯的明、肾上腺素或纳布啡联合使用）可显著延长术后镇痛时间并减少阿片类药物的消耗。右美托咪定和吗啡可延长运动阻滞时间，而严重不良事件总体上并不常见，这支持了尽管证据确定性较低，但仍应继续使用鞘内吗啡作为剖宫产术后镇痛最有效的脊髓辅助药物。
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