学习目标
- 剖腹产的指征
- 区域麻醉与全身麻醉的优势
- 择期剖腹产和手术阴道分娩的管理
- 紧急剖腹产和手术阴道分娩的处理
- 剖腹产硬膜外麻醉或脊髓麻醉的患者体位
定义和机制
- 一种外科手术，一个或多个婴儿通过母亲腹部的切口分娩，通常是因为阴道分娩会使婴儿或母亲处于危险之中
- 择期剖腹产是最常见的产科手术
- 如果有某些情况，可能需要计划剖腹产 怀孕 并发症
- 通常作为紧急或紧急程序执行
适应症
剖宫产麻醉
区域麻醉与全身麻醉的优势
| 区域麻醉 | 全身麻醉 |
|---|---|
| 减少失血 改善术后疼痛缓解 避免插管失败的风险 宝宝出生时妈妈是醒着的 促进分娩时伴生在场 支持手术或手术中的肌肤接触 | 当禁忌区域技术时提供麻醉，例如当女性有： - 凝血异常或近期血栓预防 - 显着的颅骨或脊柱异常（例如 脊柱裂, Chiari畸形) 减轻手术过程中因清醒而产生的极度焦虑 从程序一开始就促进复杂病例的管理 消除任何术中拉扯/拉伸的感觉 |
择期剖腹产和手术阴道分娩的管理
紧急剖腹产和手术阴道分娩的处理
- 根据剖宫产的紧急程度分为四组
| 类别 | 对母亲的风险 和/或婴儿 | 迹象 | 目标时间 决定交货 间隔 (DDI) |
|---|---|---|---|
| 1.紧急情况 | 对生命的直接威胁 | 对妇女生命的直接威胁或 胎儿 （例如严重的胎儿心动过缓，脐带 脱垂、子宫破裂、胎儿 血样pH值≤7.2) | ≤30分钟 |
| 2。 急 | 母体或胎儿 妥协 | 对妇女的生命没有直接威胁 或宝贝 （例如 APH，未能取得进展） | ≤75分钟 |
| 3.预定 | 安排程序的时间 | 需要提前交货 （例如宫内发育迟缓， 引产失败） | 为了……的利益 妈妈和宝宝 |
| 4.选修课 （管理见上） | 无产妇或 胎儿妥协 | 在一次适合女人和 产科服务 (臀位, 以前的 CD) | 通常在 39 周后 如果可能的话怀孕 |
硬膜外充值
- 如果有功能良好的硬膜外麻醉，可用于提供麻醉
- 如果麻醉师始终在场且血管加压药可立即使用，则可在产房进行
- 使用 4 mL 的 LA 执行从骶骨区域到 T2 的块
- 以 5-10 mL 等分试样给药将有助于预防 低血压 或高挡
- 添加 阿片类药物 （芬太尼 100 微克或二氢吗啡 2.5-5 毫克）将提高镇痛效果
剖腹产全身麻醉的适应症
剖腹产硬膜外麻醉或脊髓麻醉的患者体位
推荐阅读
- Neall G、Bampoe S、Sultan P. 2022。剖腹产镇痛。 BJA教育。 22；5：197-203。
- Delgado C、Ring L、Mushambi MC。 2020. 产科全身麻醉。 BJA教育。 20；6：201-207。
- Adshead, D.、Wrench, I.、Woolnough, M.，2020 年。选择性剖腹产的增强恢复。 BJA 教育 20, 354–357。
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- McGlennan A, Mustafa A. 2009。剖腹产全身麻醉。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 9;5:148-151。
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