剖腹产 - NYSORA

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剖腹产

学习目标

  • 剖腹产的指征
  • 区域麻醉与全身麻醉的优势
  • 择期剖腹产和手术阴道分娩的管理
  • 紧急剖腹产和手术阴道分娩的处理
  • 剖腹产硬膜外麻醉或脊髓麻醉的患者体位

定义和机制

  • 一种外科手术,一个或多个婴儿通过母亲腹部的切口分娩,通常是因为阴道分娩会使婴儿或母亲处于危险之中
  • 择期剖腹产是最常见的产科手术
  • 如果有某些情况,可能需要计划剖腹产 怀孕 并发症
  • 通常作为紧急或紧急程序执行

适应症

剖宫产麻醉

剖宫产、急诊、胎心音 (FHT)、硬膜外麻醉、椎管内麻醉

区域麻醉与全身麻醉的优势

区域麻醉全身麻醉
减少失血
改善术后疼痛缓解
避免插管失败的风险
宝宝出生时妈妈是醒着的
促进分娩时伴生在场
支持手术或手术中的肌肤接触
当禁忌区域技术时提供麻醉,例如当女性有:
- 凝血异常或近期血栓预防
- 显着的颅骨或脊柱异常(例如 脊柱裂, Chiari畸形)
减轻手术过程中因清醒而产生的极度焦虑
从程序一开始就促进复杂病例的管理
消除任何术中拉扯/拉伸的感觉

择期剖腹产和手术阴道分娩的管理

选择性剖腹产和手术阴道分娩、区域麻醉 (RA)、预防性抗酸剂、抽吸、扑热息痛、NSAIDs、阿片类药物、TAP 阻滞、患者自控镇痛、血栓预防

选择性剖腹产和手术阴道分娩、插管、静脉输液、脊髓缺血、导尿管、低温、血栓预防、阻滞高度、抗生素、抗生素、昂丹司琼、催产素、氨甲环酸、氯胺酮

紧急剖腹产和手术阴道分娩的处理

  • 根据剖宫产的紧急程度分为四组
分类对母亲的风险
和/或婴儿
迹象目标时间
决定交货
间隔 (DDI)
1.紧急情况对生命的直接威胁对妇女生命的直接威胁或
胎儿
(例如严重的胎儿心动过缓,脐带
脱垂、子宫破裂、胎儿
血样pH值≤7.2)
≤30分钟
2。 急母体或胎儿
妥协
对妇女的生命没有直接威胁
或宝贝
(例如 APH,未能取得进展)
≤75分钟
3.预定安排程序的时间需要提前交货
(例如宫内发育迟缓,
引产失败)
为了……的利益
妈妈和宝宝
4.选修课
(管理见上)
无产妇或
胎儿妥协
在一次适合女人和
产科服务
(臀位, 以前的 CD)
通常在 39 周后
如果可能的话怀孕

紧急,紧急,预定,剖腹产

硬膜外充值

  • 如果有功能良好的硬膜外麻醉,可用于提供麻醉
  • 如果麻醉师始终在场且血管加压药可立即使用,则可在产房进行
  • 使用 4 mL 的 LA 执行从骶骨区域到 T2 的块
  • 以 5-10 mL 等分试样给药将有助于预防 低血压 或高挡
  • 添加 阿片类药物 (芬太尼 100 微克或二氢吗啡 2.5-5 毫克)将提高镇痛效果

剖腹产全身麻醉的适应症

紧急剖腹产和手术阴道分娩、雷尼替丁、催产素、氧气、安胎药、抗生素、静脉输液、预氧合、快速插管异丙酚、硫喷妥钠、罗库溴铵

剖腹产硬膜外麻醉或脊髓麻醉的患者体位

患者体位、硬膜外麻醉、腰麻、侧卧位、坐位
建议阅读

  • Neall G、Bampoe S、Sultan P. 2022。剖腹产镇痛。 BJA教育。 22;5:197-203。
  • Delgado C、Ring L、Mushambi MC。 2020. 产科全身麻醉。 BJA教育。 20;6:201-207。
  • Adshead, D.、Wrench, I.、Woolnough, M.,2020 年。选择性剖腹产的增强恢复。 BJA 教育 20, 354–357。
  • Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
  • McGlennan A, Mustafa A. 2009。剖腹产全身麻醉。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 9;5:148-151。 

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