静脉血栓栓塞症 - NYSORA

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静脉血栓栓塞

学习目标

  • 描述静脉血栓栓塞的机制和危险因素
  • 预防围手术期静脉血栓栓塞
  • 诊断和治疗静脉血栓栓塞症

背景

  • 静脉血栓栓塞 (VTE) 是医院和社区环境中发病率和死亡率的主要原因 
  • 住院患者最可预防的死亡原因
  • 包括深静脉血栓形成 (DVT) 和肺栓塞 (PE)
  • 当红细胞、纤维蛋白、血小板和白细胞在完整的深静脉内形成肿块时,就会发生 DVT
  • 体征和症状是非特异性的,只发生在多达 50% 的患者身上
  • PE 发生在大约三分之一的 DVT 患者中
  • 充分的围手术期血栓预防对于预防围手术期 VTE 至关重要

风险因素

  • 导致血栓形成的三大因素:
    • 血流变化(停滞和湍流)
    • 血管内皮损伤
    • 凝血能力的改变
  • 风险因素:
淤滞-内皮损伤易栓症医疗条件药物 其他
留置静脉装置活化蛋白C抗性恶性肿瘤(实体瘤和骨髓增生性疾病)口服避孕药(仅联合使用)年龄增长
外科手术(最常见的是腹部、骨盆、骨科)因子V莱顿怀孕, 产后激素替代疗法吸烟
重大外伤、烧伤凝血酶原基因突变 G20210A心肌梗塞化疗(包括他莫昔芬)
长途旅行高同型半胱氨酸血症充血性心脏衰竭
麻痹(包括麻醉 >30 分钟)抗心磷脂抗体肥胖
静脉曲张狼疮 抗凝炎症性肠病
因子 VIII 水平升高肾病综合征
蛋白质C缺乏症VTE的历史
蛋白质S缺乏症肝素诱发的血小板减少症
纤维蛋白原血症阵发性夜间血红蛋白尿
异常纤溶酶原血症
抗凝血酶缺乏症

病理生理学

  • 静脉血栓通常发生在血管创伤部位、血管内导管周围或血流减少的区域(例如,静脉瓣膜)
  • 纤维蛋白和血小板的聚集引起血流方向的快速生长
  • 内源性纤维蛋白溶解导致血栓部分或完全溶解
  • 任何残留的血栓都可能导致静脉再通不完全,从而可能使管腔变窄并导致瓣膜功能不全
  • 广泛的抵押品网络可能会发展

预防

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诊断

  • DVT
    • 双重超声检查
    • D-二聚体血液检测
    • 对比静脉造影
    • MRI
  • PE
    • 计算机断层肺血管造影
    • 通气灌注扫描
    • 肺血管造影
    • MRI

  • 首选的 DVT 治疗:低分子肝素
  • 对于继发于短暂危险因素的 VTE 维持抗凝治疗 3-6 个月,对于复发性 VTE 维持 >12 个月
  • 重症溶栓
  • 抗凝失败时:下腔静脉滤器
  • 血栓切除术/取栓术(很少需要)

建议阅读

  • 戈登 RJ,伦巴底前锋。 围手术期静脉血栓栓塞症:综述。 麻醉与镇痛。 2017;125(2)。
  • Barker RC, Marval P. 静脉血栓栓塞症:风险和预防。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2011;11(1):18-23。
  • 国家临床指南中心——急性和慢性疾病(英国)。 静脉血栓栓塞:降低入院患者静脉血栓栓塞(深静脉血栓形成和肺栓塞)的风险。 伦敦:皇家内科医师学院(英国); 2010. (NICE Clinical Guidelines, No. 92.) 2, 建议总结。 可从: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK116536/

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