肺动脉高压 (PH) - NYSORA

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肺动脉高压 (PH)

学习目标

  • 描述肺动脉高压的定义、临床分类和治疗
  • 肺动脉高压患者的管理

定义和机制

  • 肺动脉高压定义为静息时平均肺动脉压 (MPAP) > 25 mmHg 或运动时 > 30 mmHg
  • 肺动脉高压的病因至关重要,因为它决定了后续治疗
  • 患者分为五个临床组:
    • 第 1 组:肺动脉高压 (PAH)。 特发性 PAH、结缔组织病相关 PAH 和先天性心脏病(主要是艾森曼格综合征)是最常见的亚组; 其他包括主动脉肺、HIV 和药物/毒素诱导的 PAH
    • 第 2 组:由于左侧心脏病,PH 与肺毛细血管楔压增加(毛细血管后 PH)相关
    • 第 3 组:肺病和慢性缺氧相关 PH
    • 第 4 组:主要为慢性血栓栓塞性 PH (CTEPH)
    • 第 5 组:由多系统疾病或多种/未知机制引起的 PH,包括结节病和血液病症
  • 右心室与肺循环的充分耦合对于维持 PH 患者的心输出量至关重要

疗程

  • 肺血管扩张剂治疗主要用于治疗第 1 组 PH 和第 4 组 PH 患者,尽管 CTEPH 的治疗选择是肺动脉内膜切除术
  • 第 2 组和第 3 组 PH 患者的 PH 管理侧重于潜在的心脏或肺部疾病
  • 当其他治疗失败时,移植(通常是双侧肺)仍然是 PAH 的最终治疗选择

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RV,右心室; PVR,肺血管阻力; ICU,重症监护病房; HDU,高依赖单元。

建议阅读

  • Price L、Brame A、Martinez G、Mukerjee B、Harries C、Kempny A 等。 接受非心脏手术的肺动脉高压患者的围手术期管理:系统评价和英国共识声明。 欧洲呼吸杂志。 2020;56(增刊 64):1467。
  • 埃利奥特 CA,基利 DG。 肺动脉高压。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2006;6(1):17-22。

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