学习目标

• 描述肺动脉高压的定义、临床分类和治疗
• 肺动脉高压患者的管理

定义和机制

• 肺动脉高压定义为静息时平均肺动脉压 (MPAP) > 25 mmHg 或运动时 > 30 mmHg
• 肺动脉高压的病因至关重要，因为它决定了后续治疗
• 患者分为五个临床组：
  • 第 1 组：肺动脉高压 (PAH)。 特发性 PAH、结缔组织病相关 PAH 和先天性心脏病（主要是艾森曼格综合征）是最常见的亚组； 其他包括主动脉肺、HIV 和药物/毒素诱导的 PAH
  • 第 2 组：由于左侧心脏病，PH 与肺毛细血管楔压增加（毛细血管后 PH）相关
  • 第 3 组：肺病和慢性缺氧相关 PH
  • 第 4 组：主要为慢性血栓栓塞性 PH (CTEPH)
  • 第 5 组：由多系统疾病或多种/未知机制引起的 PH，包括结节病和血液病症
• 右心室与肺循环的充分耦合对于维持 PH 患者的心输出量至关重要

疗程

• 肺血管扩张剂治疗主要用于治疗第 1 组 PH 和第 4 组 PH 患者，尽管 CTEPH 的治疗选择是肺动脉内膜切除术
• 第 2 组和第 3 组 PH 患者的 PH 管理侧重于潜在的心脏或肺部疾病
• 当其他治疗失败时，移植（通常是双侧肺）仍然是 PAH 的最终治疗选择

管理学

RV，右心室； PVR，肺血管阻力； ICU，重症监护病房； HDU，高依赖单元。

推荐阅读

• Price L、Brame A、Martinez G、Mukerjee B、Harries C、Kempny A 等。 接受非心脏手术的肺动脉高压患者的围手术期管理：系统评价和英国共识声明。 欧洲呼吸杂志。 2020；56（增刊 64）：1467。
• 埃利奥特 CA，基利 DG。 肺动脉高压。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2006；6(1)：17-22。

临床更新

Wang 等人（《麻醉学最新观点》，2025 年）提供了关于麻醉学的最新指南。 门肺高压（PoPH）该综述将毛细血管前肺动脉高压重新定义为平均肺动脉压 (mPAP) > 20 mmHg，肺血管阻力 (PVR) > 2 WU，肺动脉楔压 (PAWP) ≤ 15 mmHg，从而支持早期诊断和风险分层。该综述强调了经胸超声心动图的结构化筛查（右心室收缩压 (RVSP) ≥ 45 mmHg 时需行右心导管检查），并指出中重度肺动脉高压是肝移植的禁忌症，除非肺血管扩张剂治疗能将 mPAP 降至 < 35 mmHg 且 PVR 在列入移植等待名单前得到改善。