围手术期卒中 - NYSORA

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围手术期卒中

学习目标

  • 描述围手术期卒中的定义和危险因素
  • 诊断围手术期卒中
  • 管理围手术期卒中

背景

  • 围手术期卒中是一种毁灭性的手术并发症
  • 定义为手术期间或手术后 30 天内发生的缺血性或出血性脑梗塞
  • 显性中风:临床表现持续超过 24 小时的急性脑梗塞
  • 隐性中风:发作时未被识别的梗塞
  • 发生率 0.1-1.9%
  • 与与手术无关的中风相比,发病率和死亡率更高

风险因素

耐心因素手术因素
年龄增长胸外科
既往中风或 TIA 病史移植手术
高血压内分泌手术
历史回顾 心房颤动烧伤手术
瓣膜病耳鼻喉科手术
心血管疾病结肠切除术
肾病
糖尿病
吸烟者 or 慢性阻塞性肺病
卵圆孔未闭
有或没有先兆的偏头痛

预防

围手术期卒中、颈动脉狭窄、颈动脉内膜切除术、颈动脉支架置入术、抗凝、华法林、心房颤动、阿司匹林、β受体阻滞剂、电解质、血压、低血压、美托洛尔、低血糖、高血糖、他汀类药物、低碳酸血症

术后评估

  • 修改后的美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 可用于评估疑似围手术期卒中患者
    • 0 = 无行程
    • 1–4 = 小中风
    • 5–15 = 中度中风
    • 15–20 = 中度/重度中风
    • 21–42 = 严重中风

Item总分
意识水平问题0 = 都正确回答
1 = 正确回答一个
2 = 回答都不正确
意识水平命令0 = 正确执行两项任务
1 = 正确执行一项任务
2 = 不执行任何任务
凝视0 =正常
1 = 部分凝视麻痹
2 = 完全凝视麻痹
视野0 =无视力丧失
1 = 部分偏盲
2 = 双侧偏盲
左臂0 =无漂移
1 = 10 秒前漂移
2 = 10 秒前失败
3 = 没有对抗重力的努力
4 = 没有移动
右臂得分与左臂相同
左腿得分与左臂相同
右腿得分与左臂相同
感觉的0 =正常
1 = 异常
语言0 =正常
1 = 轻度失语
2 = 严重失语
3 = 静音
忽略0 =正常
1 = 温和
3 = 严重

  • 早期诊断是关键(症状出现后 <25 分钟)
    • 紧急非造影 CT 扫描以区分缺血性卒中与颅内出血和神经​​系统症状的非血管原因(例如,肿瘤)
    • 多模式 CT 和 MRI 可提供额外信息
  • 紧急治疗(症状出现后 <60 分钟):
    • 将患者转移到急性卒中单元
    • 纠正术后低血压的原因(血容量不足、失血、心肌缺血、心律失常)
    • 治疗发烧 
    • 发生心律失常时进行心脏监测和治疗
    • 静脉溶栓可能有益 
    • 动脉内溶栓可在症状出现后 6 小时内进行,可单独使用或与静脉溶栓联合使用
    • 当认为安全时可以使用阿司匹林
    • 症状出现后 6 至 24 小时内大血管闭塞患者的机械血栓切除术

建议阅读

  • Ng JLW、Chan MTV、Gelb Adrian W、Warner David S. 非心脏、非神经外科手术的围手术期卒中。 麻醉学。 2011;115(4):879-90。
  • 林德伯格美联社,弗莱克斯曼上午。 非心脏、非神经外科手术后的围手术期卒中。 BJA教育。 2021;21(2):59-65。
  • Benesch C、Glance LG、Derdeyn CP、Fleisher LA、Holloway RG、Messé SR 等。 围手术期神经学评估和管理以降低接受非心脏、非神经外科手术的患者急性中风的风险:美国心脏协会/美国中风协会的科学声明。 循环。 2021;143(19):e923-e46。

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