学习目标
- 描述围手术期卒中的定义和危险因素
- 诊断围手术期卒中
- 管理围手术期卒中
背景
- 围手术期卒中是一种毁灭性的手术并发症
- 定义为手术期间或手术后 30 天内发生的缺血性或出血性脑梗塞
- 显性中风：临床表现持续超过 24 小时的急性脑梗塞
- 隐性中风：发作时未被识别的梗塞
- 发生率 0.1-1.9%
- 与与手术无关的中风相比，发病率和死亡率更高
风险因素
| 耐心因素 | 手术因素 |
|---|---|
| 年龄增长 | 胸外科 |
| 既往中风或 TIA 病史 | 移植手术 |
| 高血压 | 内分泌手术 |
| 历史回顾 心房颤动 | 烧伤手术 |
| 瓣膜病 | 耳鼻喉科手术 |
| 心血管疾病 | 结肠切除术 |
| 肾病 | |
| 糖尿病 | |
| 吸烟者 or 慢性阻塞性肺病 | |
| 卵圆孔未闭 | |
| 有或没有先兆的偏头痛 |
预防
术后评估
- 修改后的美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 可用于评估疑似围手术期卒中患者
- 0 = 无行程
- 1–4 = 小中风
- 5–15 = 中度中风
- 15–20 = 中度/重度中风
- 21–42 = 严重中风
| Item | 评分 |
|---|---|
| 意识水平问题 | 0 = 都正确回答 1 = 正确回答一个 2 = 回答都不正确 |
| 意识水平命令 | 0 = 正确执行两项任务 1 = 正确执行一项任务 2 = 不执行任何任务 |
| 凝视 | 0 =正常 1 = 部分凝视麻痹 2 = 完全凝视麻痹 |
| 视野 | 0 =无视力丧失 1 = 部分偏盲 2 = 双侧偏盲 |
| 左臂 | 0 =无漂移 1 = 10 秒前漂移 2 = 10 秒前失败 3 = 没有对抗重力的努力 4 = 没有移动 |
| 右臂 | 得分与左臂相同 |
| 左腿 | 得分与左臂相同 |
| 右腿 | 得分与左臂相同 |
| 感觉的 | 0 =正常 1 = 异常 |
| 语言 | 0 =正常 1 = 轻度失语 2 = 严重失语 3 = 静音 |
| 忽略 | 0 =正常 1 = 温和 3 = 严重 |
管理
- 早期诊断是关键（症状出现后 <25 分钟）
- 紧急非造影 CT 扫描以区分缺血性卒中与颅内出血和神经系统症状的非血管原因（例如，肿瘤）
- 多模式 CT 和 MRI 可提供额外信息
- 紧急治疗（症状出现后 <60 分钟）：
- 将患者转移到急性卒中单元
- 纠正术后低血压的原因（血容量不足、失血、心肌缺血、心律失常）
- 治疗发烧
- 发生心律失常时进行心脏监测和治疗
- 静脉溶栓可能有益
- 动脉内溶栓可在症状出现后 6 小时内进行，可单独使用或与静脉溶栓联合使用
- 当认为安全时可以使用阿司匹林
- 症状出现后 6 至 24 小时内大血管闭塞患者的机械血栓切除术
建议阅读
- Ng JLW、Chan MTV、Gelb Adrian W、Warner David S. 非心脏、非神经外科手术的围手术期卒中。 麻醉学。 2011；115(4)：879-90。
- 林德伯格美联社，弗莱克斯曼上午。 非心脏、非神经外科手术后的围手术期卒中。 BJA教育。 2021；21(2)：59-65。
- Benesch C、Glance LG、Derdeyn CP、Fleisher LA、Holloway RG、Messé SR 等。 围手术期神经学评估和管理以降低接受非心脏、非神经外科手术的患者急性中风的风险：美国心脏协会/美国中风协会的科学声明。 循环。 2021;143(19):e923-e46。
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