学习目标
- 可视喉镜的背景
- 视频喉镜的优缺点
背景
- 视频喉镜利用摄像机技术可视化气道结构并促进气管插管
- 视频喉镜是成人和儿童气道插管的直接喉镜的替代方法，因为它可以提高气道安全性，并且尝试失败和并发症较少
- 也是头颈外科新的诊断和治疗工具
- 具有减少喉部开口（声门）困难视图的巨大优势
- 尽管可以很好地看到声带，但在使用视频喉镜将管子推进通过声门时可能会遇到困难
- 使用助记符“CCL”准备视频喉镜检查：
- 选择合适的管子
- 检查气管插管套囊
- 润滑探针和气管插管
- 装入探针（根据电子喉镜刀片的角度绑扎）
- 考虑以下可能性 气道外伤 在视频喉镜检查期间，因为操作者的注意力从近端气道的直接观察转移到监视器上声门的间接观察
- 因此，在直视下将管尖和管心针引入口咽部，然后按照监视器上的间接视图引导前进
适应症和禁忌症
- 适应症
- 缺氧或通气不足需要辅助通气以维持氧合和通气
- 呼吸暂停或即将发生呼吸骤停
- 选择性麻醉
- 需要长时间机械通气
- 袋阀面罩通气困难或不可能或由于软组织导致上呼吸道阻塞的情况
- 需要预防 心愿 （例如，在反应迟钝或昏迷的患者中）或重复气道抽吸
- 禁忌
- 绝对：
- 限制张口，阻止管插入
- 无法通行的上呼吸道阻塞
- 相对的：
- 气道内有血或呕吐物
- 异物清除
- 有意识或存在呕吐反射
- 绝对：
Complications
- 腭穿孔
- 腭咽弓撕裂
- 扁桃体柱受伤
- 插管过程中牙科或口咽部软组织损伤
- 插管期间呕吐和误吸
- 管子放置不正确（例如，食管插管）
- 插管尝试期间缺氧
临床应用
- 经口气管插管
- 鼻气管插管
- 颈椎病理插管
- 清醒插管
- 柔性纤维支气管镜导管
- 将不同的装置插入口咽
- 上气道病理诊断及记录
的优点和缺点
| 优势 | 缺点 |
|---|---|
| 更容易学习和保持技能（通过观察视频屏幕） 适用于那些不经常插管的人以及学习插管的学生的有效工具 | 成功率不是100% |
| 查看声门所需的劳动力更少 改进的声门可视化 | 常规气道管理的疗效未知，不同可视喉镜的疗效不同 |
| 与直接喉镜检查相比，困难气道患者气管插管的首次成功率更高，因此多次尝试的发生率更低 | 口咽部损伤的发生率更高 |
| 声门开口与直接喉镜检查的高级视图 | 由于难以将气管导管输送到声门开口，因此延长了插管时间 |
| 与直接喉镜检查相比，意外食管插管的发生率较低 | 相机视野经常会因口咽部的雾化、分泌物、血液或呕吐物而变得模糊 |
| 反复尝试气管插管后更容易确认病理变化（喉头水肿） | 失去深度知觉的二维视图 |
| 不需要对准气道轴（口-咽-喉）来实现视线 | 价格更高，但仍未广泛使用 |
| 减少颈椎操作 | 直接喉镜技能组合的开发/维护可能会减弱 |
| 可能的清醒评估/插管 | 潜在的错误安全感和对困难气道缺乏准备 |
经口气管插管技术
建议阅读
- Asai T, Jagannathan N. 视频喉镜非常有价值，但它应该成为气管插管的标准吗？ 麻醉剂2023；136(4)：679-682。
- Prekker ME、Driver BE、Trent SA 等。 危重成人气管插管的视频与直接喉镜检查[在线发布，印刷前，2023 年 16 月 2023 日]。 N 英格兰医学杂志。 10.1056；2301601/NEJMoaXNUMX。
- Hansel, J.、Rogers, AM、Lewis, SR、Cook, TM、Smith, AF，2022。接受气管插管的成人视频喉镜与直接喉镜：Cochrane 系统评价和荟萃分析更新。 英国麻醉杂志 129, 612–623。
- Goranović, T., 2021。视频喉镜检查，当前在气道管理中的作用。 https://doi.org/10.5772/intechopen.93490
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- Chemsian R、Bhananker S、Ramaiah R. 视频喉镜检查。 Int J Crit Illn Inj Sci。 2014；4(1)：35-41。
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