学习目标

• 脊柱手术的麻醉管理

定义和机制

• 脊柱外科的范围很广
• 患者通常在任何部位出现五种病症中的一种 颈椎到腰骶：
  • 创伤 （不稳定的椎骨骨折）
  • 感染（硬膜外脓肿）
  • 恶性肿瘤（原发性或转移性）
  • 先天性（脊柱侧弯)
  • 退化的
• 脊柱大手术通常与 大出血、感染和术后呼吸系统并发症
• 1% 的发生率 脊髓损伤

手术方式

• 大多数脊柱手术都是在俯卧位进行的
  • 例外：颈椎前路手术、胸椎间盘切除术
  • 俯卧位的并发症：
    • 意外拔管
    • 眼科并发症（角膜擦伤， 术后视力下降)
    • 周围神经损伤（肘部尺神经、臂丛神经）
    • 压力性损伤（皮肤坏死、乳房/生殖器损伤）
    • 腹部压迫（硬膜外静脉充血、器官缺血、通气障碍、下肢 血栓形成，心输出量减少）
  • 用枕头、凝胶垫和泡沫垫支撑患者，以确保：
    • 腹部是自由的
    • 使用头枕或 Mayfield 头部固定器，头部处于或高于心脏水平的中立位置
    • 眼睛用胶带封住，没有衬垫，没有外部压力，尽可能定期检查
    • 手臂处于自然位置，外展不超过 90°，轻微内旋，特别注意尺神经
    • 肘部
  • 可使用特定设备来促进俯卧撑：Montreal 床垫、Jackson 手术台、Wilson Frame 和 Andrews 手术台

管理学

颈椎手术后气道损伤的处理

推荐阅读

• Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
• Nowicki R. 2014。大型脊柱手术的麻醉。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 14；4：147-152。

临床更新

Schwenk等人（《区域麻醉与疼痛医学》，2025年）报告称： 静脉注射对乙酰氨基酚在镇痛、减少阿片类药物用量或促进恢复方面，与口服对乙酰氨基酚相比，并无优势。 在接受门诊腰椎手术的患者中，尽管静脉注射对乙酰氨基酚的价格明显更高，但在这项随机对照试验中，两组患者24小时内阿片类药物的使用量、疼痛评分、恢复质量、术后麻醉恢复室（PACU）停留时间和术后恶心呕吐（PONV）发生率均无显著差异。这些发现支持 常规使用口服对乙酰氨基酚 作为门诊脊柱手术多模式镇痛中一种经济有效的组成部分，仅对无法耐受口服给药的患者才采用静脉给药。

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