脊柱手术 - NYSORA

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脊柱手术

学习目标

  • 脊柱手术的麻醉管理

定义和机制

  • 脊柱外科的范围很广
  • 患者通常在任何部位出现五种病症中的一种 颈椎到腰骶:
    • 创伤 (不稳定的椎骨骨折)
    • 感染(硬膜外脓肿)
    • 恶性肿瘤(原发性或转移性)
    • 先天性(脊柱侧弯)
    • 退化的
  • 脊柱大手术通常与 大出血、感染和术后呼吸系统并发症
  • 1% 的发生率 脊髓损伤

手术方式

  • 大多数脊柱手术都是在俯卧位进行的
    • 例外:颈椎前路手术、胸椎间盘切除术
    • 俯卧位的并发症:
      • 意外拔管
      • 眼科并发症(角膜擦伤, 术后视力下降)
      • 周围神经损伤(肘部尺神经、臂丛神经)
      • 压力性损伤(皮肤坏死、乳房/生殖器损伤)
      • 腹部压迫(硬膜外静脉充血、器官缺血、通气障碍、下肢 血栓形成,心输出量减少)
    • 用枕头、凝胶垫和泡沫垫支撑患者,以确保:
      • 腹部是自由的
      • 使用头枕或 Mayfield 头部固定器,头部处于或高于心脏水平的中立位置
      • 眼睛用胶带封住,没有衬垫,没有外部压力,尽可能定期检查
      • 手臂处于自然位置,外展不超过 90°,轻微内旋,特别注意尺神经
      • 肘部
    • 可使用特定设备来促进俯卧撑:Montreal 床垫、Jackson 手术台、Wilson Frame 和 Andrews 手术台

脊柱手术术中处理,大量失血,TIVA,异丙酚,瑞芬太尼

脊柱手术、术后视力丧失、脊髓损伤

颈椎手术后气道损伤的处理

颈椎手术、O2、CPAP、环甲膜切开术后气道受损

建议阅读

  • Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
  • Nowicki R. 2014。大型脊柱手术的麻醉。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 14;4:147-152。

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