围手术期出血

学习目标

TF，组织因子； PC，蛋白C；聚苯乙烯，蛋白质 S； TFPI(a)，组织因子途径抑制剂（激活）； ATIII，抗凝血酶 III； FGN，纤维蛋白原； TM，血栓调节蛋白； FDPs，纤维蛋白降解产物； tPA，组织纤溶酶原激活剂

凝结：

抗凝：

抗凝血剂负向调节凝块形成
抗凝血酶 III (ATIII) 调节因子 IIa（主要）和因子 Xa（次要）
因子 IXa、XIa 和 VIIa-TF 复合物的 ATIII 依赖性抑制发生在较小程度上
其他重要的抗凝血剂包括组织因子和因子 VIIa 的 TFPI 调节，以及活化蛋白 C (APC)
- APC 激活蛋白 S 并抑制因子 Va，削弱凝血酶原复合物并损害凝血酶的生成
- 上游，APC 抑制内在 Xase 复合物的因子 VIIIa
因子 IIa 与血栓调节蛋白 (TM) 复合以激活 PC
该复合物启动凝血酶可激活的纤维蛋白溶解抑制剂 (TAFI)，从而阻止纤溶酶的产生
纤溶酶是纤维蛋白溶解的主要驱动力，结果：
- 凝块不稳定
- 纤维蛋白交联的降解
- 纤维蛋白降解产物（D-二聚体）的产生
纤溶酶触发血小板活化，从而在局部水平与 TAFI 竞争

RBC，红细胞； rFVIIa，重组活化因子 VII； aPCC，活化的凝血酶原复合浓缩物； DDAVP，去氨加压素

NSAID，非甾体抗炎药； LMWH，低分子肝素； INR，国际标准化比值； PCC，凝血酶原复合浓缩物

围手术期出血是手术期间和手术后的主要并发症
大量输血方案 MTP
- 定义为在 10 小时内接受≥24 个或更多的红细胞单位
- 包括血液成分或全血 + 凝血因子浓缩物、凝血酶原复合物浓缩物 (PCC) 和纤维蛋白原
出血管理由凝血监测指导：
- 常规凝血试验：血小板计数、凝血酶原时间和纤维蛋白原水平
- 粘弹性测试 (VET)
止血支持用于优化止血
特定部位出血的手术矫正

纤维蛋白原

离子钙

PCC 和浓缩因子

传明酸（TXA）

血浆输注

血小板

红细胞 (RBC)

凝血支持

围手术期出血管理期间凝血支持的目标是促进凝块形成
初级凝块形成的组成部分：
- 纤维蛋白原
- 纤维蛋白原浓缩物
- 冷沉淀（比大多数纤维蛋白原浓缩物含有更多的 FXIII）
- 血小板：输血小板补充，补钙活化
二次凝血过程：促进凝血酶和纤维蛋白的形成，进一步稳定凝块形成
- 钙
- 血浆输注
- 凝血酶原复合物浓缩物给药
混凝过程：
- 通过凝血酶激活的 FXIII 交联纤维蛋白单体以创建纤维蛋白聚合物网络
- 红细胞改变它们的形状以进一步增强凝块的稳定性
- 除了补充凝血因子外，血浆输注还可以保护糖萼释放并限制过多的凝块形成
- 氨甲环酸结合纤溶酶原的赖氨酸基团，限制纤溶酶原转化为纤溶酶，减少纤溶反应

围手术期出血管理中的凝血支持

在红框内，如果患者已输注 XNUMX 个单位的血液且术中出血仍在继续，则会提出我们的平衡比率建议。 CBC，全血细胞计数； Cryo，冷沉淀； FFP，新鲜冰冻血浆； Hgb，血红蛋白； RBC，红细胞； PLT，血小板计数； T & S，类型和屏幕； PCC，凝血酶原复合浓缩物

LMWH，低分子肝素； TXA，氨甲环酸； EACA，ε-氨基己酸；体外循环，体外循环； Hb，血红蛋白； PCC，凝血酶原复合浓缩物； FFP，新鲜冰冻血浆； rFVIIa，重组活化因子 VII； FXIII，因子 XIII； VHA，粘弹性止血试验

Hb，血红蛋白；欧洲专利局；促红细胞生成素； IDA，缺铁性贫血； TXA，氨甲环酸； PBM，患者血液管理； RBC，红细胞； PPH，围产期出血； VHA，粘弹性止血试验； rFVIIa，重组活化因子 VII； PCC，凝血酶原复合浓缩物； DDAVP，去氨加压素

VHA，粘弹性止血试验； RBC，红细胞； Hb，血红蛋白； Hct，血细胞比容； ESA，促红细胞生成素刺激剂

Kietaibl S、Ahmed A、Afshari A、Albaladejo P、Aldecoa C、Barauskas G 等。严重围手术期出血的管理：欧洲麻醉学和重症监护学会指南：2022 年第二次更新。欧洲麻醉学杂志 | EJA。 2023；40（4）。
Ghadimi K、Levy JH、Welsby IJ。出血患者的围手术期处理。 Br J 麻醉。 2016；117（增刊 3）：iii18-iii30。

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