非产科手术

学习目标

系统	生理变化	麻醉影响
心血管	心输出量增加高达 50% 子宫灌注增加达心输出量的 10% 降低全身血管阻力、肺血管阻力和动脉压主动脉腔静脉压缩从 13 周开始	子宫灌注不是自动调节的低血压在区域和全身麻醉下很常见仰卧位低血压综合征需要左侧倾斜
呼吸	每分钟通气量增加呼吸性碱中毒呼气储备量、残气量和功能残气量减少通气/灌注不匹配耗氧量增加隔膜向上位移胸径增大粘膜水肿	潜力低氧血症在仰卧位和特伦德伦堡位横膈膜比胸腔呼吸更多困难的喉镜检查和插管；尝试时流血
中枢神经系统	硬膜外静脉怒张硬膜外腔容积减少对阿片类药物和镇静剂的敏感性增加	更广泛的局麻药传播
血液学	红细胞体积增加 30% 白细胞计数增加血浆容量增加 50% 凝血因子增加降低白蛋白和胶体渗透压	稀释的贫血血栓栓塞并发症水肿，药物的蛋白质结合减少
胃、肠道问题	胃内压升高降低屏障压力	预订量显著增长, 心愿风险抗酸剂预防，18 岁后 RSI 周妊娠
肾的	增加肾血浆流量和肾小球滤过率再吸收能力下降	正常尿素和肌酐可能掩盖肾功能受损糖尿和蛋白尿

药物治疗	副作用和麻醉影响
挥发剂	MAC 降低，子宫张力降低，低血压
笑气	长时间接触可能会抑制 DNA 合成；避免在头三个月
琥珀酰胆碱	血浆胆碱酯酶降低，可能延长行动
非去极化神经肌肉阻滞剂	季铵化合物不穿过胎盘
局麻药	降低蛋白质结合，增加毒性风险；在妊娠晚期使用较低的鞘内剂量
阿片类药物	长期使用会增加母体敏感性、胎儿退缩、宫内生长受限
非甾体抗炎药	动脉导管过早闭合，28周后避免；酮咯酸禁忌
华法林	致畸，穿过胎盘
肝素	不穿过胎盘
阿托品	胎儿心动过速，穿过胎盘
格隆溴铵	季铵化合物，不穿过胎盘
苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠	先天性畸形（神经管缺陷）
硫酸镁	肌肉无力，与神经肌肉阻滞剂的相互作用
ACE抑制剂	宫内生长受限、羊水过少、肾功能损害
Beta阻滞剂	宫内生长受限，新生儿低血糖, 心动过缓
噻嗪类	新生儿血小板减少症
β-2-受体激动剂：利托君、特布他林、沙丁胺醇	快速性心律失常，肺水肿，低血钾症, 高血糖
催产素受体拮抗剂：阿托西班	恶心、呕吐，副作用比 β2 受体激动剂少
钙通道阻滞剂：硝苯地平	低血压, 副作用比 β-2-激动剂少

系统	生理变化	麻醉影响
心血管	心输出量增加高达 50% 子宫灌注增加达心输出量的 10% 降低全身血管阻力、肺血管阻力和动脉压主动脉腔静脉压缩从 13 周开始	子宫灌注不是自动调节的低血压在区域和全身麻醉下很常见仰卧位低血压综合征需要左侧倾斜
呼吸	每分钟通气量增加呼吸性碱中毒呼气储备量、残气量和功能残气量减少通气/灌注不匹配耗氧量增加隔膜向上位移胸径增大粘膜水肿	潜力低氧血症在仰卧位和特伦德伦堡位横膈膜比胸腔呼吸更多困难的喉镜检查和插管；尝试时流血
中枢神经系统	硬膜外静脉怒张硬膜外腔容积减少对阿片类药物和镇静剂的敏感性增加	更广泛的局麻药传播
血液学	红细胞体积增加 30% 白细胞计数增加血浆容量增加 50% 凝血因子增加降低白蛋白和胶体渗透压	稀释的贫血血栓栓塞并发症水肿，药物的蛋白质结合减少
胃、肠道问题	胃内压升高降低屏障压力	预订量显著增长, 心愿风险抗酸剂预防，18 岁后 RSI 周妊娠
肾的	增加肾血浆流量和肾小球滤过率再吸收能力下降	正常尿素和肌酐可能掩盖肾功能受损糖尿和蛋白尿