非产科手术 - NYSORA

免费探索 NYSORA 知识库:

非产科手术

学习目标

  • 描述与怀孕相关的生理变化及其对麻醉的影响
  • 描述常用药物的麻醉作用
  • 管理进行非产科手术的产科患者

背景

  • 在怀孕期间的任何三个月都可能需要进行非产科手术,这带来了同时照顾两名患者的独特挑战
  • 了解怀孕的生理变化对于安全麻醉至关重要
  • 最常见的适应症:急性阑尾炎、胆囊炎、 创伤和母体恶性肿瘤手术
  • 主要风险:流产、早产和分娩

生理变化和影响

系统生理变化麻醉影响
心血管心输出量增加高达 50%
子宫灌注增加达心输出量的 10%
降低全身血管阻力、肺血管阻力和动脉压
主动脉腔静脉压缩从 13 周开始
子宫灌注不是自动调节的
低血压 在区域和全身麻醉下很常见
仰卧位低血压综合征需要左侧倾斜
呼吸每分钟通气量增加
呼吸性碱中毒
呼气储备量、残气量和功能残气量减少
通气/灌注不匹配
耗氧量增加
隔膜向上位移
胸径增大
粘膜水肿
潜力 低氧血症 在仰卧位和特伦德伦堡位
横膈膜比胸腔呼吸更多
困难的喉镜检查和插管; 尝试时流血
中枢神经系统硬膜外静脉怒张
硬膜外腔容积减少
对阿片类药物和镇静剂的敏感性增加
更广泛的局麻药传播
血液学红细胞体积增加 30%
白细胞计数增加
血浆容量增加 50%
凝血因子增加
降低白蛋白和胶体渗透压
稀释的 贫血
血栓栓塞并发症
水肿,药物的蛋白质结合减少
胃、肠道问题胃内压升高
降低屏障压力
预订量显著增长, 心愿 风险
抗酸剂预防,18 岁后 RSI
周妊娠
肾的增加肾血浆流量和肾小球滤过率
再吸收能力下降
正常尿素和肌酐可能掩盖肾功能受损
糖尿和蛋白尿

药物副作用和麻醉影响

药物治疗副作用和麻醉影响
挥发剂MAC 降低,子宫张力降低, 低血压
笑气长时间接触可能会抑制 DNA 合成; 避免在头三个月
琥珀酰胆碱血浆胆碱酯酶降低,可能延长
行动
非去极化
神经肌肉阻滞剂
季铵化合物不穿过胎盘
局麻药降低蛋白质结合,增加毒性风险; 在妊娠晚期使用较低的鞘内剂量
阿片类药物长期使用会增加母体敏感性、胎儿退缩、宫内生长受限
非甾体抗炎药动脉导管过早闭合,28周后避免; 酮咯酸禁忌
华法林致畸,穿过胎盘
肝素不穿过胎盘
阿托品胎儿心动过速,穿过胎盘
格隆溴铵季铵化合物,不穿过胎盘
苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠先天性畸形(神经管缺陷)
硫酸镁肌肉无力,与神经肌肉阻滞剂的相互作用
ACE抑制剂宫内生长受限、羊水过少、肾功能损害
Beta阻滞剂宫内生长受限,新生儿 低血糖, 心动过缓
噻嗪类新生儿血小板减少症
β-2-受体激动剂:利托君、特布他林、沙丁胺醇快速性心律失常,肺水肿, 低血钾症, 高血糖
催产素受体
拮抗剂:阿托西班
恶心、呕吐,副作用比 β2 受体激动剂少
钙通道阻滞剂:硝苯地平低血压, 副作用比 β-2-激动剂少

非产科手术、宫内胎儿缺氧、酸中毒、选修课、孕中期、早产、腹腔镜检查、产后、急诊、妊娠中期、围产科医生、产科医生、胎儿监护、子宫监护、剖宫产、预防误吸、尤卡比亚、左尿道移位、子宫灌注, 血管加压药, 深静脉血栓形成, 胎心率, 镇痛, 扑热息痛, 布洛芬, 安乃近

建议阅读

  • Haggerty E, Daly J. 妊娠期麻醉和非产科手术。 BJA教育。 2021;21(2):42-3。
  • Nejdlova M, Johnson T. 怀孕期间非产科手术的麻醉。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2012;12(4):203-6。

我们很想听到您的声音。 如果您发现任何错误,请给我们发送电子邮件 customerservice@nysora.com