围产期心肌病 - NYSORA

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围产期心肌病

学习目标

  • 描述围产期心肌病的危险因素和症状
  • 诊断围产期心肌病
  • 管理围产期心肌病患者

背景

  • 围产期心肌病 (PPCM) 是一种罕见的心肌病,发生在妊娠晚期或产后早期
  • 在没有其他可识别的心力衰竭原因的情况下,以围产期显着的左心室功能不全和心力衰竭为特征
  • 可能危及生命的情况
  • 左心室射血分数几乎总是低于 45%
  • 病因尚不清楚,但可能是多因素的(激素、炎症、遗传……)

风险因素

体征和症状

  • 阵发性夜间呼吸困难
  • 踏板水肿
  • 端坐呼吸
  • 劳累时呼吸困难
  • 干咳
  • 心悸
  • 腹围增加
  • 头昏
  • 胸痛
  • 颈静脉怒张
  • 移位的心尖冲动
  • 第三心音
  • 二尖瓣关闭不全 杂音

诊断

  • 诊断基于排除
  • 鉴别诊断:
  • 诊断测试:
    • 常规血液检查 
      • 评估贫血, 电解质异常、内分泌状况、肾或肝功能障碍
      • 脑利钠肽 (BNP) 在心力衰竭和 PPCM 患者中普遍升高
    • 胸部放射线照相
      • 心脏肥大和/或肺水肿提示心力衰竭,但对 PPCM 非特异性
    • 心电图 
      • 可以观察到窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速、ST 段和 T 波异常、腔室扩张和 QRS 波延长,但没有特异性
    • 超声心动图
      • 左心室射血分数<45%:PPCM诊断的要求
      • 评估其他病因,如瓣膜疾病或结构异常
      • 可能存在心室/心房扩张和左心室血栓或心房血栓形成
    • 心脏MRI
      • 评估心力衰竭的其他原因
    • 心脏导管插入
      • 仅适用于选定的患者
      • 疑似缺血性心肌病患者有左心导管插入术指征

治疗与其他心力衰竭原因相似

  • 药理
    • 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂:产后一线治疗,怀孕期间禁用
    • 怀孕期间可以安全使用肼苯哒嗪和硝酸盐疗法
    • Beta阻滞剂
    • 地高辛(仔细监测血浆水平)
    • 袢利尿剂(如呋塞米)
    • 避免使用钙通道阻滞剂和醛固酮拮抗剂
    • 血栓预防性低分子肝素
  • 非药物:
    • 无创通气或插管
    • 正性肌力支持
    • 严重时可能需要主动脉内球囊泵、左心室辅助装置或体外膜肺氧合
    • 对治疗无反应的重症患者进行心脏移植
    • 植入式除颤器或心脏再同步 慢性功能障碍患者

预测

良好的前景左心室舒张期小(小于 5.5cm)
诊断时左心室射血分数大于 30% 至 35% 且缩短分数大于 20%
没有肌钙蛋白升高
没有左心室血栓
非非洲种族
预后不良QRS 大于 120 毫秒
延误诊断
高纽约心脏协会 (NYHA) 等级
多产
非洲人后裔

Complications

麻醉管理

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建议阅读

  • Rodriguez Ziccardi M, Siddique 女士。 围产期心肌病。 [2022 年 19 月 2022 日更新]。 在:StatPearls [互联网]。 金银岛(佛罗里达州):StatPearls Publishing; XNUMX年一月-。 可从: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482185/
  • Honigberg MC,Givertz MM。 围产期心肌病。 英国医学杂志。 2019;364:k5287。 2019 年 30 月 10.1136 日发布。doi:5287/bmj.kXNUMX
  • Thompson L, Hartsilver E. 围产期心肌病。 世界金融服务协会。 https://resources.wfsahq.org/atotw/peripartum-cardiomyopathy/#:~:text=Tirated%20neuraxial%20anaesthesia%2C%20by%20incremental,agents%20that%20reduce%20myocardial%20contractility。 24 年 2015 月 13 日发布。2023 年 XNUMX 月 XNUMX 日访问。 

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