学习目标
- 描述围产期心肌病的危险因素和症状
- 诊断围产期心肌病
- 管理围产期心肌病患者
背景
- 围产期心肌病 (PPCM) 是一种罕见的心肌病，发生在妊娠晚期或产后早期
- 在没有其他可识别的心力衰竭原因的情况下，以围产期显着的左心室功能不全和心力衰竭为特征
- 可能危及生命的情况
- 左心室射血分数几乎总是低于 45%
- 病因尚不清楚，但可能是多因素的（激素、炎症、遗传……）
风险因素
体征和症状
- 阵发性夜间呼吸困难
- 踏板水肿
- 端坐呼吸
- 劳累时呼吸困难
- 干咳
- 心悸
- 腹围增加
- 头昏
- 胸痛
- 颈静脉怒张
- 移位的心尖冲动
- 第三心音
- 二尖瓣关闭不全 杂音
诊断
- 诊断基于排除
- 鉴别诊断：
- 诊断测试：
- 常规血液检查
- 评估贫血， 电解质异常、内分泌状况、肾或肝功能障碍
- 脑利钠肽 (BNP) 在心力衰竭和 PPCM 患者中普遍升高
- 胸部放射线照相
- 心脏肥大和/或肺水肿提示心力衰竭，但对 PPCM 非特异性
- 心电图
- 可以观察到窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速、ST 段和 T 波异常、腔室扩张和 QRS 波延长，但没有特异性
- 超声心动图
- 左心室射血分数<45%：PPCM诊断的要求
- 评估其他病因，如瓣膜疾病或结构异常
- 可能存在心室/心房扩张和左心室血栓或心房血栓形成
- 心脏MRI
- 评估心力衰竭的其他原因
- 心脏导管插入
- 仅适用于选定的患者
- 疑似缺血性心肌病患者有左心导管插入术指征
- 常规血液检查
管理
治疗与其他心力衰竭原因相似
- 药理
- 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂：产后一线治疗，怀孕期间禁用
- 怀孕期间可以安全使用肼苯哒嗪和硝酸盐疗法
- Beta阻滞剂
- 地高辛（仔细监测血浆水平）
- 袢利尿剂（如呋塞米）
- 避免使用钙通道阻滞剂和醛固酮拮抗剂
- 血栓预防性低分子肝素
- 非药物：
- 无创通气或插管
- 正性肌力支持
- 严重时可能需要主动脉内球囊泵、左心室辅助装置或体外膜肺氧合
- 对治疗无反应的重症患者进行心脏移植
- 植入式除颤器或心脏再同步 慢性功能障碍患者
预测
| 良好的前景 | 左心室舒张期小（小于 5.5cm） |
| 诊断时左心室射血分数大于 30% 至 35% 且缩短分数大于 20% | |
| 没有肌钙蛋白升高 | |
| 没有左心室血栓 | |
| 非非洲种族 | |
| 预后不良 | QRS 大于 120 毫秒 |
| 延误诊断 | |
| 高纽约心脏协会 (NYHA) 等级 | |
| 多产 | |
| 非洲人后裔 |
Complications
麻醉管理
建议阅读
- Rodriguez Ziccardi M, Siddique 女士。 围产期心肌病。 [2022 年 19 月 2022 日更新]。 在：StatPearls [互联网]。 金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； XNUMX年一月-。 可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482185/
- Honigberg MC，Givertz MM。 围产期心肌病。 英国医学杂志。 2019；364：k5287。 2019 年 30 月 10.1136 日发布。doi:5287/bmj.kXNUMX
- Thompson L, Hartsilver E. 围产期心肌病。 世界金融服务协会。 https://resources.wfsahq.org/atotw/peripartum-cardiomyopathy/#:~:text=Tirated%20neuraxial%20anaesthesia%2C%20by%20incremental,agents%20that%20reduce%20myocardial%20contractility。 24 年 2015 月 13 日发布。2023 年 XNUMX 月 XNUMX 日访问。
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