癫痫 - NYSORA

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癫痫

学习目标

  • 癫痫的定义
  • 癫痫的麻醉管理

定义和机制

  • 癫痫是一种中枢神经系统(神经学)疾病,大脑活动变得异常,导致 癫痫发作 或异常行为、感觉、有时意识丧失的时期
  • 特点是反复发作(2次以上) 癫痫发作 这意味着只有一次癫痫发作并不意味着患者也患有癫痫病
  • 致癫痫疾病中的正常调节功能发生改变
  • 成人癫痫的标准治疗是抗癫痫药物 (AED) 治疗
  • 大约 20-30% 的患者对药物治疗仍然难以治疗或出现无法忍受的副作用,可以考虑进行切除手术
  • 一般人群中约有 1 人中有 200 人患癫痫

体征和症状

  • 癫痫发作
  • 暂时的混乱
  • 凝视咒语
  • 僵硬的肌肉
  • 手臂和腿部无法控制的抽动
  • 意识或意识丧失
  • 恐惧、焦虑或似曾相识等心理症状

分类

  • 全身性癫痫
    • 强直阵挛
    • 缺席
    • 肌阵挛
    • 克洛尼克
    • 补品
    • 无声的
  • 癫痫发作
    • 简易
    • 复杂
    • 发展到广义
  • 混合 癫痫发作 (重点和广义)
  • 未分类

原因

  • 大多数病例是特发性的,只有 25%–35% 的病例能找到明确的病因
  • 具体原因包括:
    • 遗传:青少年肌阵挛性癫痫
    • 创伤: 凹陷性颅骨骨折或颅内出血
    • 肿瘤:尤其是生长缓慢的额叶肿瘤
    • 感染:脑膜炎或脑炎
    • 脑血管疾病:6%–15% 行程 患者
    • 酒精: 降低 发作 门槛
    • 其他:痴呆症, 多发性硬化症, 代谢紊乱

风险因素

  • 年轻或年长
  • 家族史
  • 头部受伤
  • 行程 和其他血管疾病
  • 痴呆
  • 感染(如脑膜炎)
  • 癫痫发作 在童年

Complications

诊断

  • 至少两次无端(或反射) 癫痫发作 发生时间间隔超过 24 小时
  • 一次无端(或反射性)发作和进一步发作的可能性 癫痫发作 与两次无缘无故的复发风险相似(至少 60%) 癫痫发作, 发生在未来 10 年
  • 见证 癫痫发作
  • 测试: 
    • 脑电图
    • 核磁共振
    • 血糖值
    • 心电图

抗癫痫药

  • 目的是实现一个 发作- 无药物相关副作用最小的患者
  • 考虑一下 发作 类型和病史、患者年龄和副作用来选择正确的抗惊厥药 
  • 单一疗法将控制 癫痫发作 在许多患者中,但有些患者需要添加二线或三线药物

经纪人副作用
苯妥英皮疹、嗜睡、共济失调、言语不清、牙龈肥大、毛发生长过多、贫血、神经病变
丙戊酸钠震颤、嗜睡、体重增加、脱发、肝转氨酶升高、血小板减少
卡马西平皮疹、复视、共济失调、低钠血症、血小板减少症
苯巴比妥嗜睡、皮疹、骨软化症、贫血、叶酸缺乏
乙琥胺恶心、嗜睡、厌食、畏光
拉莫三嗪皮疹、嗜睡、复视、头痛、失眠、震颤、流感样症状
左乙拉西坦头晕、嗜睡、失眠、共济失调、震颤、头痛、行为问题
普立米酮恶心、眼球震颤、镇静、贫血、共济失调
维加巴特林视野缺损、嗜睡、精神病性反应
加巴喷丁嗜睡、头晕、头痛
氯巴赞嗜睡、耐受性

癫痫、癫痫发作、抗惊厥治疗、苯二氮卓类药物、缺氧、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、尿毒症、头部外伤、子痫、促惊厥药、高血压、心动过速、曲马多、哌替啶、氯胺酮、氟哌啶醇、止吐药、异丙酚

抗癫痫药和麻醉药之间的相互作用

静脉注射剂、吸入剂、一氧化二氮、阿片类药物、神经肌肉阻滞剂、止吐剂、局部麻醉剂

建议阅读

  • Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
  • Carter, EL, Adapa, RM,2015 年。成人癫痫和麻醉。 BJA 教育 15, 111–117。

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