学习目标
- 了解多发性硬化症患者围手术期管理的挑战
定义和机制
- 多发性硬化症是一种慢性致残性中枢神经系统脱髓鞘炎性疾病
- 它涉及中枢神经系统分散区域的脱髓鞘
- 这导致沿受影响的神经通路的传导减慢
- 在女性中更常见，通常在 20 到 40 岁之间出现第一个症状
- 原因不明，最广泛接受的理论是炎症性免疫介导的疾病
- 有不同的类型：
- 原发进展型 MS
- 二次进展型 MS
- 复发缓解型 MS
- 诊断基于麦当劳标准
- 管理是多向的
- 加重治疗：
- 皮质类固醇
- 预防恶化：
- 免疫调节疗法：干扰素β、格拉替雷、阿仑单抗
- 慢性症状的治疗：
- 例如，痉挛：巴氯芬
- 例如，疼痛：抗惊厥药
- 例如，尿失禁：奥昔布宁
- 加重治疗：
生理变化
症状因受影响的神经纤维而异：
| 呼吸 | FRC ↓、膈肌麻痹、通气中枢控制改变、慢性 心愿 （由于颅神经受累，咽部和喉部肌肉的控制受损） 发生率增加 阻塞性睡眠窒息症 |
| 自主神经系统 | 血流动力学不稳定 晕厥、阳痿、膀胱和肠道功能障碍、血管舒缩不稳定、体位性失调 |
| 神经 | 感觉障碍：四肢或躯干麻木、刺痛、瘙痒。 面部感觉障碍、三叉神经痛、面肌痉挛、面部肌颤 小脑受累：震颤、扫视式言语、协调缺陷、眼球震颤、步态不稳 运动障碍：下肢轻瘫、截瘫、痉挛、深腱反射增强 认知障碍 发生率增加 癫痫 疲劳 抑郁症，双相情感障碍 面包 |
| 视觉 | 视神经炎：（单侧）暗点、眼球运动疼痛、复视或视力模糊 |
| 泌尿外科 | 膀胱功能障碍 |
麻醉管理
- 围手术期压力或麻醉通常是疾病恶化的原因
- 感染、情绪不稳和高热可能解释术后多发性硬化加重的频率增加
建议阅读
- Makris A、Piperopoulos A、Karmaniolou I. 多发性硬化症：围手术期管理的基础知识和新见解。 J麻醉。 2014 年；28(2)：267-278。
- AR Doratta 和 A. 舒伯特。 多发性硬化症和麻醉影响。 2002 Curr Opin Anesthesiol 15:365-370。
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