学习目标
- 主动脉夹层的定义和分类
- 描述主动脉夹层的危险因素
- 诊断主动脉夹层
- 主动脉夹层患者的管理
定义和机制
- 危及生命的紧急情况
- 最常见的急性主动脉综合征类型
- 当主动脉内膜撕裂使血液进入主动脉壁时发生
- 可由底层组织结构异常引起（马凡综合征、Loeys-Dietz 综合征）
- 也可发生在先前无症状且未知遗传性主动脉病的患者中
- 通常与体力活动或压力增加有关，导致急性 高血压
分类
主动脉夹层有几种分类系统：
| 德巴基 | I型 | 撕裂上升部分； 涉及 胸主动脉的所有部分 |
| II型 | 升主动脉撕裂； 涉及 仅升主动脉，止于 无名动脉 |
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| III型 | 撕裂位于下降 部分; 几乎总是涉及下降 仅胸主动脉，从左锁骨下动脉远端开始； 可以向近端传播到弓中 |
|
| 斯坦福大学 | A型 | 所有涉及升主动脉的夹层，无论撕裂部位如何 |
| B型 | 所有不涉及升主动脉的夹层 |
风险因素
| 生活方式因素 | 长期动脉高血压 | |
| 吸烟 | ||
| 血脂异常 | ||
| 可卡因、快克可卡因或苯丙胺的使用 | ||
| 结缔组织疾病 | 马凡氏综合症 | |
| Loeys-Dietz 综合征 | ||
| 埃勒斯 - 当洛综合征 | ||
| 特纳综合征 | ||
| 遗传性血管疾病 | 二尖瓣主动脉瓣 | |
| 主动脉缩窄 | ||
| 血管炎症 | 自身免疫性疾病 | 巨细胞动脉炎 |
| 高安氏动脉炎 | ||
| 白塞氏病 |
||
| 奥蒙德病 | ||
| 感染 | 梅毒 | |
| 结核病 | ||
| 减速伤 | 车祸 | |
| 医源性因素 | 导管或器械干预 | |
| 瓣膜或主动脉手术 | 侧夹闭、交叉夹闭或主动脉切开术 | |
| 移植物吻合 | ||
| 补片主动脉成形术 |
诊断
- 同步成像
- CT
- 三重排除方案是针对胸痛的一站式 CT 检查，旨在区分急性冠脉综合征、 肺栓塞和急性主动脉夹层
- 经胸超声心动图 (TTE)
- 经食管超声心动图 (TEE)
- 比 TTE 更完整的主动脉成像
- MRI
- 可以在一次检查中结合解剖和功能信息，并提供主动脉夹层的综合评估
- CT
- 生物标志物
- D-二聚体和纤维蛋白降解产物
- 平滑肌肌球蛋白重链
- 基质金属蛋白酶9
- 弹性蛋白降解产物
- 钙钙素
- 转化生长因子-β (TGFβ)
管理
建议阅读
- Agarwal S、Kendall J、Quarterman C. 胸椎和胸腹动脉瘤的围手术期管理。 BJA教育。 2019;19(4):119-125。
- Gregory SH、Yalamuri SM、Bishawi M、Swaminathan M. 升主动脉夹层的围手术期管理。 麻醉剂2018;127(6):1302-1313。
- Nienaber CA，Clough RE。 急性主动脉夹层的处理。 柳叶刀。 2015；385(9970)：800-811。 doi:10.1016/S0140-6736(14)61005-9
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