主动脉夹层 - NYSORA

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主动脉夹层

学习目标

  • 主动脉夹层的定义和分类
  • 描述主动脉夹层的危险因素
  • 诊断主动脉夹层
  • 主动脉夹层患者的管理

定义和机制

  • 危及生命的紧急情况
  • 最常见的急性主动脉综合征类型
  • 当主动脉内膜撕裂使血液进入主动脉壁时发生
  • 可由底层组织结构异常引起(马凡综合征、Loeys-Dietz 综合征)
  • 也可发生在先前无症状且未知遗传性主动脉病的患者中
  • 通常与体力活动或压力增加有关,导致急性 高血压

分类

主动脉夹层有几种分类系统:

德巴基I型撕裂上升部分; 涉及
胸主动脉的所有部分
II型升主动脉撕裂; 涉及
仅升主动脉,止于
无名动脉
III型撕裂位于下降
部分; 几乎总是涉及下降
仅胸主动脉,从左锁骨下动脉远端开始; 可以向近端传播到弓中
斯坦福大学A型所有涉及升主动脉的夹层,无论撕裂部位如何
B型所有不涉及升主动脉的夹层

风险因素

生活方式因素长期动脉高血压
吸烟
血脂异常
可卡因、快克可卡因或苯丙胺的使用
结缔组织疾病马凡氏综合症
Loeys-Dietz 综合征
埃勒斯 - 当洛综合征
特纳综合征
遗传性血管疾病二尖瓣主动脉瓣
主动脉缩窄
血管炎症自身免疫性疾病巨细胞动脉炎
高安氏动脉炎
白塞氏病
奥蒙德病
感染梅毒
结核病
减速伤车祸
医源性因素导管或器械干预
瓣膜或主动脉手术侧夹闭、交叉夹闭或主动脉切开术
移植物吻合
补片主动脉成形术

诊断

  • 同步成像
    • CT
      • 三重排除方案是针对胸痛的一站式 CT 检查,旨在区分急性冠脉综合征、 肺栓塞和急性主动脉夹层
    • 经胸超声心动图 (TTE)
    • 经食管超声心动图 (TEE)
      • 比 TTE 更完整的主动脉成像
    • MRI
      • 可以在一次检查中结合解剖和功能信息,并提供主动脉夹层的综合评估
  • 生物标志物
    • D-二聚体和纤维蛋白降解产物
    • 平滑肌肌球蛋白重链
    • 基质金属蛋白酶9
    • 弹性蛋白降解产物
    • 钙钙素 
    • 转化生长因子-β (TGFβ)

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建议阅读

  • Agarwal S、Kendall J、Quarterman C. 胸椎和胸腹动脉瘤的围手术期管理。 BJA教育。 2019;19(4):119-125。
  • Gregory SH、Yalamuri SM、Bishawi M、Swaminathan M. 升主动脉夹层的围手术期管理。 麻醉剂2018;127(6):1302-1313。
  • Nienaber CA,Clough RE。 急性主动脉夹层的处理。 柳叶刀。 2015;385(9970):800-811。 doi:10.1016/S0140-6736(14)61005-9

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