主动脉夹层

主动脉夹层

学习目标

主动脉夹层的定义和分类
描述主动脉夹层的危险因素
诊断主动脉夹层
主动脉夹层患者的管理

定义和机制

危及生命的紧急情况
最常见的急性主动脉综合征类型
当主动脉内膜撕裂使血液进入主动脉壁时发生
可由底层组织结构异常引起（马凡综合征、Loeys-Dietz 综合征）
也可发生在先前无症状且未知遗传性主动脉病的患者中
通常与体力活动或压力增加有关，导致急性高血压

分类

主动脉夹层有几种分类系统：

德巴基	I型	撕裂上升部分；涉及胸主动脉的所有部分
	II型	升主动脉撕裂；涉及仅升主动脉，止于无名动脉
	III型	撕裂位于下降部分; 几乎总是涉及下降仅胸主动脉，从左锁骨下动脉远端开始；可以向近端传播到弓中
斯坦福大学	A型	所有涉及升主动脉的夹层，无论撕裂部位如何
	B型	所有不涉及升主动脉的夹层

风险因素

生活方式因素	长期动脉高血压
	吸烟
	血脂异常
	可卡因、快克可卡因或苯丙胺的使用
结缔组织疾病	马凡氏综合症
	Loeys-Dietz 综合征
	埃勒斯 - 当洛综合征
	特纳综合征
遗传性血管疾病	二尖瓣主动脉瓣
	主动脉缩窄
血管炎症	自身免疫性疾病	巨细胞动脉炎
		高安氏动脉炎
		白塞氏病
		奥蒙德病
	感染	梅毒
		结核病
减速伤	车祸
医源性因素	导管或器械干预
	瓣膜或主动脉手术	侧夹闭、交叉夹闭或主动脉切开术
		移植物吻合
		补片主动脉成形术

诊断

同步成像
- CT
  - 三重排除方案是针对胸痛的一站式 CT 检查，旨在区分急性冠脉综合征、肺栓塞和急性主动脉夹层
- 经胸超声心动图 (TTE)
- 经食管超声心动图 (TEE)
  - 比 TTE 更完整的主动脉成像
- MRI
  - 可以在一次检查中结合解剖和功能信息，并提供主动脉夹层的综合评估
生物标志物
- D-二聚体和纤维蛋白降解产物
- 平滑肌肌球蛋白重链
- 基质金属蛋白酶9
- 弹性蛋白降解产物
- 钙钙素
- 转化生长因子-β (TGFβ)

管理学

临床更新

Meacham KS 等人（《英国麻醉学杂志》，2025 年）在一项包含 50 项研究的系统评价中报告称，大多数用于高血压急症的静脉注射降压药，例如拉贝洛尔、尼卡地平、克维地平和美托洛尔，确实不会显著降低脑血流量（CBF），而硝普钠和硝酸甘油与清醒正常血压患者的脑血流量中位数降低14%相关。这些发现与急性脑损伤密切相关。 主动脉夹层在某些情况下，快速降低血压可以挽救生命，但过度或选择不当的治疗可能会导致脑灌注不足。