《区域麻醉与疼痛医学》(2024) 上发表的一项最新研究介绍了一种使用临床点超声 (POCUS) 评估膈肌功能的新方法。该研究由多伦多西部医院的 Diogo Da Conceicao 博士及其同事进行，将新方法与两种成熟技术进行了比较，突出了其提高诊断准确性的潜力。背景膈肌是呼吸的关键肌肉，通常在某些医疗程序（如臂丛阻滞或涉及胸腔的手术）中受到影响。评估膈肌运动的传统方法包括：膈肌穹窿运动 (DOD)：使用曲线换能器通过扫描肋下区域来测量腹部运动。膈肌贴合区 (ZOA) 的增厚部分：用线性探头检查吸气时的膈肌增厚。但是，这些方法有局限性：由于声学窗口较窄，左侧 DOD 测量具有挑战性。由于读数的变化，ZOA 增厚测量可能不一致。为了解决这些问题，该研究探索通过放置在腋中线的高频线性换能器测量 ZOA 偏移。 研究设计 参与者：75 名膈肌功能正常的择期手术患者。排除标准：肺功能异常、已有膈肌功能障碍或 BMI > 35 kg/m²。 方法：评估了三种超声技术： DOD 偏移：使用 2-5 MHz 曲面换能器测量。 ZOA 增厚分数：通过侧胸部的线性换能器检查。 ZOA 偏移：ZOA 最高点的吸气末期和呼气末期之间的距离。 主要结果：获取清晰超声图像的成功率。 次要结果：手术时间和方法间的相关性。 主要发现 ZOA 偏移的成功率高：左右侧成功率均为 100%，而 DOD 偏移的成功率为 98.7%（右侧），左侧为 34.7% ZOA 偏移不受妨碍 DOD 评估的窄声学窗口的影响。 程序时间：ZOA 和 DOD 偏移测量的中位时间 […]

扩展版创伤超声重点评估 (eFAST) 是一种用于快速评估创伤患者的宝贵诊断工具。它有助于识别危及生命的状况，例如气胸、心包填塞和腹腔内游离液体，这些状况在钝性或穿透性创伤后很常见。使用即时超声 (POCUS)，eFAST 可让医疗保健提供者快速做出有关患者护理的决策，尤其是在急诊室。什么是 eFAST？FAST（创伤超声重点评估）检查是 POCUS 最早的应用之一，主要侧重于检测腹部游离液体。eFAST 检查在此基础上进行了扩展，包括对肺部的评估以检测气胸或胸腔内液体，使其成为创伤病例的重要工具。不稳定患者的 eFAST 检查呈阳性可促使立即进行手术干预以防止病情进一步恶化。eFAST 的主要适应症：气胸：肺塌陷可能导致呼吸困难。胸腔内液体：胸腔内积聚液体。 心包填塞：心脏周围积聚液体导致心输出量减少。 腹腔内游离液体：腹腔内有血液或其他液体，通常表示有内出血。 有关 eFAST 的基本信息 eFAST 应作为创伤 ABC 方法中“C”（循环和出血控制）的一部分进行。eFAST 可用于钝性和穿透性创伤，但重复扫描可提高对穿透性创伤的敏感度。eFAST 检查呈阳性可能表示有严重的内出血或创伤，可能需要立即手术。 解剖学和液体收集部位 由于重力作用，腹腔内液体往往会积聚在特定的解剖位置。这些包括： 莫里森囊：位于肝脏和肾脏之间。 脾周间隙：位于脾脏周围。直肠膀胱囊（男性）或直肠子宫囊（女性）：位于骨盆内，膀胱或子宫后方。 eFAST 检查技术 超声波机器设置： 换能器：曲线或 […]

深静脉血栓形成 (DVT) 是一种严重的疾病，患者深静脉（通常发生在腿部）会形成血凝块。如果不及时治疗，DVT 会导致危及生命的并发症，如肺栓塞 (PE)。本文介绍了一名 52 岁患者在近期骨科手术后出现 DVT 的病例。文中概述了使用床旁超声 (POCUS) 和临床指南诊断和治疗这种疾病的步骤。一名 52 岁的男性因左腿肿胀和疼痛到急诊室就诊，并且在过去三天病情加重。病史：近期膝关节置换手术（2 周前）肥胖（BMI 33）吸烟习惯（1 年，每天 20 包）临床检查结果：左腿局部疼痛和不对称水肿。小腿皮肤变色为红蓝色。轻度呼吸困难（气短）和胸部不适，需要担心潜在的肺栓塞。 DVT 的常见危险因素： 近期手术，尤其是骨科手术 长期制动 心脏疾病 高凝状态（血液凝固障碍） 吸烟、肥胖和使用避孕药 诊断方法： 使用 POCUS 检测 DVT 患者体位：首先让患者仰卧，腿伸直并外旋。对于腘窝（膝盖后方）评估，将腿置于屈曲位。 2. 扫描：从腹股沟皱褶开始使用线性换能器。沿股骨和腘窝区域每隔 1-2 厘米缓慢扫描并评估一次静脉的压缩性。 3. 检测血栓的关键位置： 股总静脉 (CFV) CFV 和隐静脉的分叉处 腘窝静脉 要特别注意这些区域，因为它们是血栓形成的常见部位。 4. 确认 DVT：静脉不可压缩是 DVT 的明确征兆。在正常情况下，用换能器对静脉施加压力应使其完全塌陷。如果它保持开放，血栓 […]

膈肌超声是一种非侵入性、即时超声 (POCUS) 技术，用于评估膈肌功能。本案例研究探讨了其在临床环境中评估膈肌功能障碍的应用。病例介绍一名 60 岁的女性在接受选择性心脏手术后被转入 ICU。她的病史包括慢性阻塞性肺病 (COPD) 和高血压。术后并发症包括长期依赖呼吸机和难以脱离机械通气。体格检查患者清醒，但表现出呼吸窘迫的迹象，包括浅呼吸和辅助肌肉使用。听诊显示肺底呼吸音减弱。没有明显的神经肌肉无力的证据，但怀疑有膈肌功能障碍。临床决策鉴于怀疑膈肌功能障碍导致患者难以脱离机械通气，在床边进行膈肌超声检查以评估膈肌的结构和功能。膈肌超声的指征 难以脱离机械通气 疑似膈肌麻痹或功能障碍 高风险手术后的术后评估 评估影响呼吸功能的神经肌肉疾病 膈肌超声的基本信息 膈肌超声可实时动态评估膈肌运动和厚度。这是一种床边非侵入性技术，可立即了解膈肌功能。虽然膈肌超声是其他成像方式的补充，但它对于随时间的推移呈现膈肌功能趋势特别有用。 超声波机器设置 换能器：曲线或相控阵 SCA；ZOA 为线性。 预设：腹部 方向：SCA 为横向，ZOA 为朝向头部。 深度：SCA 为 12-18 厘米；ZOA 为 1.5-3 厘米 患者体位 让患者仰卧，双臂放在身体两侧。为了更好地接触膈肌，可以采用轻微侧卧位或稍微直立的体位，但可重复性可能较低。标志点 锁骨：锁骨中线 腋窝：腋前线 肋缘：识别换能器放置位置 剑突：作为 […] 的参考点

经颅多普勒 (TCD) 超声是一种非侵入性工具，用于床旁超声 (POCUS) 以评估脑血流动力学。本案例研究探讨了 TCD 在临床环境中检测颅内高压的应用。病例介绍：一名 45 岁的男性因严重头痛、恶心和视力模糊到急诊室就诊。病史包括高血压和最近一次轻微车祸造成的头部创伤。体格检查：患者意识清醒，但表现出颅内压 (ICP) 升高的迹象，例如视乳头水肿和心动过缓。初步神经系统评估未显示局灶性缺陷。临床决策：鉴于怀疑有颅内高压，在床边进行了 TCD 超声检查，以快速评估脑血流动力学并评估 ICP 升高情况。 TCD 指征 颅内高压 疑似诊断脑循环骤停 血管痉挛检测 中线移位识别 TCD 基本信息 TCD 提供实时信息，可在床边进行。它不能替代 CT 扫描，但提供趋势分析功能和即时数据。 功能解剖和机器设置 解剖：关键结构包括 Willis 环和颅内动脉。中脑平面对于血管评估至关重要。 机器设置：换能器：相控阵 预设：经颅（或心脏） 方向：朝向额骨/眶的索引标记 深度：15 厘米 患者体位：患者仰卧，床头抬高 30 度。标志包括耳朵和颞下颌关节。换能器放置在颞骨水平的颞下颌关节上方 2-3 厘米处。扫描平面：中脑平面：显示大脑中动脉 (MCA)，红色血流流向换能器。使用脉冲多普勒测量脑血流速度。使用 TCD 脉动指数 (PI) 进行评估：使用以下公式计算：PI = (PSV – EDV)/MFV 其中 PSV 是收缩期峰值速度，EDV 是舒张末期速度，MFV […]

准确评估插管危重患者的液体状态对于有效的患者管理至关重要。血容量不足和液体超负荷都可能导致不良后果。在这些情况下，评估液体反应性（确定哪些患者会受益于容量管理）至关重要。颈动脉超声已成为一种预测液体反应性的新型非侵入性方法。本系统评价旨在更​​新有关颈动脉超声预测机械通气患者液体反应性的准确性的文献。颈动脉超声，也称为颈动脉双工超声，是一种非侵入性成像技术，主要用于评估颈动脉的结构和功能。这些动脉位于颈部两侧，至关重要，因为它们为大脑、颈部和面部供血。颈动脉超声将传统超声与多普勒超声相结合，以可视化颈动脉并评估血流。近年来，颈动脉超声已成为评估危重患者液体反应性的一种新工具。液体反应性是指患者心血管系统对液体给药作出反应的能力，从而显著增加每搏输出量。这对于重症监护病房 (ICU) 或接受大手术的患者管理尤为重要。机制颈动脉多普勒峰值速度 (CDPV)：测量通过颈动脉的血流峰值速度。CDPV 的变化可以指示心输出量和每搏输出量对液体给药的反应变化。校正流速 (FTc)：评估血液流过颈动脉所需的时间，根据心率进行校正。FTc 可以深入了解心脏的充盈状态和液体反应性。当前文献的荟萃分析颈动脉超声参数和结果常见参数：校正血流时间 (FTc) 颈动脉多普勒峰值速度变化 (∆CDPV) 颈动脉速度-时间积分变化 (∆CAVTI) 常见心输出量测量：经胸超声心动图 (TTE) PiCCO […]

最近的一项荟萃​​分析强调了胃部超声在麻醉实践中的重要性，特别是在评估胃内容物引起肺吸入的风险方面。这项研究旨在确定空腹成人正常胃窦面积和体积的可靠上限，为更安全的麻醉管理提供重要基准。该研究分析了 12 年 2009 月至 2020 年 1,203 月期间进行的 95 项原始研究的数据，涵盖 9.9 名受试者。研究确定胃窦横截面积 (CSA) 的第 2.3 百分位数为 95 cm²，胃容量的第 0.8 百分位数为 0.6 mL/kg。这些值为识别有吸入风险的患者提供了关键基准。所有患者右侧卧位测得的横截面积值（左）和胃容量值（右）的分布。蓝线表示中位数，红线表示基于 Harrell-Davis 方法和自举法的第 95 百分位数。 CSA，横截面积。历史上，高吸入风险的阈值设定为胃容量为 2.3 mL/kg，这是基于动物研究的。然而，这项荟萃分析表明，这个阈值过于保守。研究结果表明，空腹成人的中位胃容量约为 10 mL/kg，第 0 百分位数达到 1 mL/kg。该研究结果对临床实践具有重要意义。它们表明，右侧卧位时 98 cm² 的胃窦面积可以作为空腹患者的实际上限。此外，数据表明，胃窦等级为 95 或 XNUMX（表示空腹或接近空腹）与胃容量低于第 XNUMX 百分位数的概率为 XNUMX% 相关，从而显著降低吸入风险。这项研究强调了胃超声作为一种非侵入性工具在床边评估胃内容物的实用性，尤其是当患者的 […]

一名 52 岁的男性患者，有长期慢性肩关节脱位病史，欲接受择期关节镜肩关节手术。鉴于该患者有复发性肩关节不稳定病史，手术团队预计术后疼痛剧烈，因此他们计划采用斜角肌间臂丛阻滞进行术后镇痛。这种阻滞常用于肩部手术，通过麻醉支配肩部的神经，以有效缓解疼痛而闻名。然而，斜角肌间阻滞的一个常见副作用是膈神经轻瘫，这会导致膈肌功能障碍或瘫痪。了解膈神经轻瘫膈神经负责支配膈肌，膈肌是参与呼吸的主要肌肉。由于膈神经与斜角肌间间隙的解剖关系密切，因此在阻滞过程中，神经很有可能受到影响，从而导致膈肌麻痹。这种并发症虽然通常是暂时的，但会降低患者的呼吸能力并导致不适，尤其是对于已有肺部疾病或肥胖的患者。在这种情况下，为了主动管理呼吸并发症的风险，使用床旁超声 (POCUS) 监测阻滞前后患者的膈肌功能。术前膈肌评估在实施阻滞之前，麻醉团队使用膈肌超声评估膈肌的基线功能。选择肋下视图作为主要扫描窗口，这样可以清晰地看到膈肌运动（呼吸周期中膈肌的运动）。基线观察：阻滞前，浅呼吸期间测量到 1 厘米的偏移，表明患者的膈肌功能正常。这种基线测量对于与术后功能进行比较以确定任何潜在变化至关重要。术后膈肌监测在实施肌间沟阻滞并成功完成手术后，再次使用床旁超声评估膈肌的任何变化 […]

膈肌功能障碍可能由多种原因引起，但对于区域麻醉从业者来说，最广为人知的原因之一是斜角肌间阻滞。这种阻滞通常用于肩部手术，可能会无意中影响膈肌，导致阻塞侧功能障碍。在这些情况下，立即、非侵入性地评估膈肌功能对于确保最佳的患者护理至关重要。我们很高兴地宣布推出即时临床超声 (POCUS) 应用程序的最新课程：膈肌超声。本课程旨在使医疗保健提供者能够快速准确地在床边评估膈肌功能。课程亮点：30 多个原创插图和动画：每节课都包含高质量的视觉效果，增强了对膈肌超声技术的理解。实践学习方法：从机器设置到解释的分步指南，确保获得膈肌评估的实践经验。非侵入性技术：学习可立即应用于临床环境中评估膈肌功能的非侵入性方法。本课程提供必要的背景信息和实用技能，帮助您全面掌握膈肌解剖结构、功能及其在医疗实践中的重要性。无论您是在准备手术、监测术后患者，还是在 ICU 管理呼吸机脱机，本课程都涵盖了所有内容。为什么膈肌评估很重要？膈肌超声由于其非侵入性、易用性和准确性，在各种临床环境中变得越来越重要。它在以下方面发挥着关键作用：术前评估有膈神经损伤风险的患者。术后监测高风险手术，如心胸外科或上腹部手术。重症监护，特别是在呼吸机脱机中，以评估膈肌萎缩或预测困难脱机。评估可能影响膈肌功能的神经肌肉疾病或呼吸系统疾病。学习目标到本课程结束时，学习者将能够：了解膈肌的解剖学和生理学。通过超声波识别膈肌中的关键结构。对膈肌功能进行动态评估。识别 […]

一名72岁的患者因脑外伤而被送入重症监护室（ICU）接受监测。患者处于完全镇静、通气状态，并且需要去甲肾上腺素来维持足够的脑灌注压。他没有严重的合并症，聚焦心脏超声显示双心室功能和瓣膜正常。患者血压相当低，您不确定是否应该静脉输液。以下是如何使用 POCUS 评估液体状态： 使用 IVC 视图获得下腔静脉 (IVC) 的清晰视图。使用距离其与右心房交界处远端 2 厘米或距离肝静脉远端 1 厘米的 M 模式。首先，评估 IVC 的直径。尺寸在1.5到2.5厘米之间。其次，用 M 模式评估最小直径和最大直径。计算膨胀指数：（最大直径 (Dmax) – 最小直径 (Dmin)）/min。直径 (Dmin) 如果>18%，则该患者可以从输液中受益。使用 NYSORA 的 POCUS 应用程序，利用 POCUS 的强大功能改变您的实践。提高您的技能，扩大您的诊断能力，并提供出色的患者护理。立即体验差异 - 在此下载应用程序。

一名患有急性呼吸困难的 58 岁男性患者在急诊科使用 BLUE 方案进行评估。扫描显示没有明显的肺部病理（A 型），但提示考虑深静脉血栓（DVT）。这种快速评估有助于检测 DVT，以预防肺栓塞等潜在并发症。以下是执行 DVT POCUS 扫描的方法： 将患者仰卧，腿部伸展和外旋。使用线性传感器在腹股沟折痕处开始扫描。对于腘窝位置，腿部弯曲以允许扫描窝。缓慢地向远端扫描并每 1-2 厘米评估一次可压缩性。压迫血栓静脉是不可能的。 4. 特别注意 5 个可视化关键点，因为这些点更有可能使血栓可视化。股总静脉。股总静脉和隐静脉的分叉。股总静脉和外侧穿支静脉的分叉。股浅静脉和股深静脉的分叉。腘静脉。 DVT 可视化的 5 个关键扫描点。 CFV，股总静脉； GSV，大隐静脉； SFA，股浅动脉； DFA，股深动脉； SFV-股浅静脉； DFV，股深静脉； PA，腘动脉； PV，腘静脉。使用 NYSORA 的 POCUS 应用程序，利用 POCUS 的强大功能改变您的实践。提高您的技能，扩大您的诊断能力，并提供出色的患者护理。立即体验差异 - 在此下载应用程序。

一名 68 岁女性因急性呼吸衰竭和发烧到急诊室就诊。肺部超声检查显示所有四个蓝点都有 B 型剖面，提示有肺水肿。这促使我们进行心脏超声检查。随后，进行了聚焦心脏超声检查。胸骨旁长轴切面显示病变提示心内膜炎，随后由官方心脏病专家超声检查证实。心内膜炎是一种严重的疾病，会影响心脏内壁和瓣膜。致病病原体可能是细菌，但偶尔是真菌或病毒。心内膜炎通常通过心脏瓣膜或其他心内膜表面上赘生物的形成来诊断。这些赘生物会干扰心脏的正常功能，如果来自心脏的细菌进入血液，则会导致严重反流、心力衰竭、中风或全身感染等并发症。心内膜炎需要及时诊断并使用抗生素治疗，或者在严重的情况下，需要手术修复或更换损坏的瓣膜。床旁超声 (POCUS) 是评估心内膜炎的重要工具，提供实时成像功能，有助于检测赘生物、脓肿和瓣膜异常。通过超声评估心内膜炎时，需要观察的独特病理特征包括： 移动性病变 高回声密度 心内膜炎常伴有反流 胸骨旁长轴切面显示心内膜炎。 LV，左心室； AV，主动脉瓣； LA，左心房； MV，二尖瓣。使用 NYSORA 的 POCUS 应用程序，利用 POCUS 的强大功能改变您的实践。提高您的技能，扩大您的诊断能力，并提供出色的患者护理。立即体验差异 - 在此下载应用程序。