学习目标
- 创伤严重程度评分的评估
- 立即治疗外伤
- 外伤的麻醉管理
定义和机制
- 定义为因撞击、暴力或事故造成的突然身体伤害造成的身体创伤
- 轻微、严重、危及生命或可能危及生命的伤害
- 钝性或穿透性伤口
- 外伤的严重程度根据受伤类型、受伤的物理位置以及受伤的次数进行分类
- 立即危及生命的伤害：
- 迟发/隐伤：
- 胸主动脉破裂
- 气管支气管破裂
- 心肌挫伤
- 外伤性膈肌撕裂
- 食管破裂
- 肺挫伤
Complications
- 出血
- 感染
- 败血症
- 多器官衰竭
损伤严重程度评分
- 为各个身体区域指定一个简略伤害量表 (AIS) 分数
- 然后将三个受伤最严重的身体区域的分数平方并加在一起得到 AIS 分数
| 简化伤害量表 | 伤 |
|---|---|
| 1 | 未成年人 |
| 2 | 中 |
| 3 | 严重 |
| 4 | 严重 |
| 5 | 危急 |
| 6 | 无法生存 |
立即治疗
- 心血管复苏
- 颈托：
- 可能会增加继发性神经损伤， 颅内压
- 可能使插管条件恶化
- 确保气道
- 积极的早期治疗以应对“致命的三联征” 酸中毒, 低温及 凝血功能障碍
- 预热手术室
- 温暖的 IV 线
- 具有加热功能的快速浸泡器
- 允许的 低血压 并制定大量输血方案
- 预期的早期治疗 凝血功能障碍 与血液制品
- 其他损伤、相当大的疼痛或远端缺血可能会使处理复杂化
麻醉管理
- 骨折复位需要全身或区域麻醉
- 在 GA 下进行的近端骨折复位或关节移位可能需要小剂量的神经肌肉阻滞剂以促进操作
- 麻醉下操作 (MUA)
- 脱臼关节的重新定位
- 矫正骨折畸形
- 改善固定关节的活动度
- 改善关节置换术后的活动能力：
- 内部固定
- 远端长骨骨折钢板
- 髓内钉手术
- 外固定
推荐阅读
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- Tobin JM、Barras WP、Bree S 等人。 创伤患者的麻醉。 米尔医学。 2018；183（增刊 2）：32-35。
- 乌代·贾恩、莫林·麦库恩、查尔斯·E·史密斯、让-弗朗索瓦·皮泰特； 创伤性气道的管理。 麻醉学 2016； 124:199–206。
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