今天的案例确实是一个挑战,但也很有趣。一名 30 周出生的早产儿,现已出生 44 天,体重仅为 900 克,因肠道蠕动不足而需要进行回肠造口术。病史还表明主动脉缩窄,上肢和下肢之间的动脉压存在显着差异,建立了侵入性动脉通路。
用硫喷妥钠 5mg iv 和罗库溴铵 1mg iv 进行诱导。使用 2.5 ETT,并使用 0.3vol% 七氟醚进行维持。
我们选择使用 2% 利多卡因 0.2ml 和 0.1% 左布比卡因 1ml 进行右侧肋下 TAP 阻滞。在超声区分肝脏和覆盖腹部肌肉后,将 25G 针放置在平面内并成功注射局部麻醉剂。
在手术期间(2.5 小时),患者保持血流动力学和呼吸稳定性,无需阿片类药物、重复罗库溴铵或血管活性/正性肌力支持。
该病例强调了区域麻醉的重要性及其有效适用性,即使是早产低体重新生儿。此外,无阿片类药物麻醉可以更快地建立自主呼吸、更好的通气机制,并最终更快地拔管。
几年前,为了好玩,我们在 NYSORA 的 YouTube 频道上发布了一段有关困难的 IV 访问的视频。我记得就像今天一样:我们实际上犹豫是否要发布该视频,因为当时我们的频道主要由麻醉师观看。因此,当我们麻醉师接受过独特的静脉注射培训时,为什么要在 NYSORA 频道 YT 上访问“如何静脉注射”?此外,在超声时代,谁还需要传统的静脉注射技术,对吗?
错误的!令我们惊讶的是,我们观看了《困难 IV》视频,观看次数接近 2 万次。然后我们又发布了一个又一个……看着 IV 技术视频的观看次数飙升,我们查找了有关 IV 主题的可用教育内容,我们意识到几乎所有有关 IV 访问的书籍大多都是理论性的。因此,为了满足观众在困难的静脉注射中寻求更好的学习工具的需求,NYSORA Press 刚刚出版了一本实用手册,其中包含教科书上没有提供的现实世界建议。该手册包含 400 多张真实的临床图片和分步说明。此外,我们还添加了针对困难患者的静脉注射技术的视频,可通过快速扫描手册附带的二维码来访问。这些视频展示了我在艾滋病大流行期间在几乎不可能进行静脉注射的患者身上学到的一系列鲜为人知的技巧,例如反向 Esmarch、双止血带、三重止血带、弯曲 IV 导管等等。
虽然超声引导对于静脉注射困难的患者的安全注射非常有帮助,但没有什么比通过一双经验丰富的手配备专业人士提供的提示和技巧来快速进行传统的静脉注射更有效的了。
我相信每个人都应该看到我们创造的东西,并在他们的诊所里为子孙后代保留一个。 https://www.youtube.com/watch?v=w_04O-3Tg5A&ab_channel=NYSORA-Education
问候!