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疼痛治疗

超声引导下骨盆疼痛阻滞

慢性盆腔疼痛(CPP)定义为持续至少6个月的非周期性疼痛,疼痛程度足以导致功能障碍或需要就医,疼痛部位包括盆腔、脐部或脐下腹壁、腰背部或臀部。CPP的病理生理机制复杂。疼痛来源可能包括内脏器官(泌尿系统、妇科和肛门直肠系统)以及神经肌肉系统(例如阴部神经痛、梨状肌综合征)。此外,临床表现通常受心理因素影响。因此,建议采用多学科综合治疗方法。作为治疗方案的一部分,神经阻滞和盆腔肌肉注射在诊断和治疗中均发挥着重要作用。过去的神经阻滞方法主要有两种:一种是基于体表标志的(盲法)技术,另一种是器械引导技术。后者是间接方法,通过提供替代标志物(例如透视下神经的骨性标志)或电生理变化(例如神经刺激或肌电图)来定位。这两种方法在精确定位软组织结构方面都存在固有的局限性。无论采用哪种方法,都无法可靠地显示目标神经或肌肉。超声引导辅助针头定位和注射的出现,为疼痛科医生带来了诸多优于以往方法的优势。超声的优势包括:能够更清晰地显示神经及其周围的血管、骨骼、肌肉和内脏结构;能够更精确地将药物注射到目标神经附近;能够实时引导针头推进,从而提高靶向性,减少对周围神经血管结构的意外损伤,并能更好地识别血管内和神经内注射。此外,超声检查相对容易操作,且便携无辐射,使其成为介入性疼痛科医生的理想影像学检查方式。本章重点介绍与 CPP 相关的三种手术中的解剖学、超声解剖学和超声辅助针刺技术:(1)髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经阻滞,(2)梨状肌注射,以及(3)阴部神经阻滞。

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