癫痫持续状态 - NYSORA

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癫痫持续状态

学习目标

  • 描述癫痫持续状态的总体机制和常见原因
  • 描述癫痫持续状态的体征
  • 预防癫痫持续状态
  • 管理癫痫持续状态

定义和机制

病因

  • 急性
  • 慢性
    • 遗传倾向
    • 低浓度抗癫痫药
    • 大脑结构变化(创伤) 或占位性病变(肿瘤, 行程)
    • 酒精 误用(成人)
    • 特发性

体征和症状

癫痫持续状态可表现为多种形式: 

  • 惊厥:无反应和四肢强直、阵挛或强直-阵挛运动
  • 非惊厥:延长 发作 脑电图上的癫痫样放电、一些患者的行为或认知改变证明了活动
  • 电图:常用于昏迷的患者,其电图显示长时间 发作 活动

诊断

  • 根据病史和临床检查
  • 通常表现为剧烈抽搐或丛集性发作间隔时间极短

预防

  • 发作 基于脑电图的检测和即时治疗
  • 在有良好控制病史的患者中 癫痫, 避免围手术期抗癫痫药物的中断

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癫痫持续状态药物:概述

救援苯二氮卓类药物

药物治疗剂量范围(最大剂量)评论
静脉注射劳拉西泮0.05-0.1毫克/公斤/剂量(2-4毫克)可重复服药一次
直肠安定0.2-0.5毫克/公斤(20毫克)6个月至5岁:0.5毫克/公斤
6-12岁:0.3毫克/公斤
12 岁以上:0.2 毫克/公斤
鼻用咪达唑仑0.2-0.3毫克/公斤(5-10毫克)<40公斤:0.2-0.3毫克/公斤
>40 kg:给予 10 mg(最大剂量),每个鼻孔剂量的一半
肌内咪达唑仑0.2-0.3毫克/公斤(5-10毫克)<13公斤:0.2-0.3毫克/公斤
13-40公斤:给予5毫克
>40 kg:给予 10 mg(最大剂量)
静脉注射地西泮0.15-0.3毫克/公斤(10毫克)与劳拉西泮相比持续时间更短
呼吸抑制的风险较高

2 级药物

药物治疗剂量范围(最大剂量)评论
磷苯妥英20 毫克 PE/千克(1500 毫克)药物浓度可快速用于滴定
如果已知患有全身性癫痫或 Dravet 综合征,请避免
谨防低血压、心动过缓
组织外渗有潜在危险
左乙拉西坦60 毫克/公斤(4500 毫克)对肌阵挛发作也有效
丙戊酸 40 毫克/公斤(3000 毫克)对青少年肌阵挛性癫痫、肌阵挛状态和失神状态有效
肝功能障碍和选择代谢性疾病(例如 POLG1)患者慎用
苯巴比妥10-20毫克/公斤(1000毫克)新生儿首选药物
谨防低血压和呼吸抑制
如果之前因漏服或持有剂量而处于状态,则可用于成人
拉考酰胺5-10毫克/公斤(400毫克)小心心脏问题,可延长 PR 间期
如果之前使用过,请使用,以及由于错过或保留剂量而导致的状态

建议阅读

  • Glauser T、Shinnar S、Gloss D 等人。 循证指南:儿童和成人惊厥性癫痫持续状态的治疗:美国癫痫协会指南委员会的报告。 癫痫电流。 2016 年;16(1):48-61。
  • Betjemann JP,Lowenstein DH。 成人癫痫持续状态。 柳叶刀神经。 2015;14(6):615-624。
  • Perks A、Cheema S、Mohanraj R. 麻醉和癫痫。 BJA:英国麻醉杂志。 2012;108(4):562-71。

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