学习目标
- 描述癫痫持续状态的总体机制和常见原因
- 描述癫痫持续状态的体征
- 预防癫痫持续状态
- 管理癫痫持续状态
定义和机制
- 癫痫持续状态定义为 30) 持续状态超过 1 分钟 发作 活动或 2) 两个或多个顺序 癫痫发作 之间没有完全恢复意识 癫痫发作
- 如果癫痫发作时间延长，脑损伤的可能性更大
- 有很多不同类型的 癫痫发作 并不是所有的都涉及明显的抽搐活动
- 癫痫 可发生于任何年龄，但常见于 20 岁以下或 65 岁以上的人群
- 第一阶段的特点是增加：
- 脑代谢
- 血流量
- 葡萄糖和乳酸浓度
- 补偿机制：
- 大量儿茶酚胺释放
- 提高心输出量
- 高血压
- 中心静脉压升高
- 30-60 分钟后，补偿机制失效：
病因
- 急性
- 慢性
体征和症状
癫痫持续状态可表现为多种形式：
诊断
- 根据病史和临床检查
- 通常表现为剧烈抽搐或丛集性发作间隔时间极短
预防
管理
癫痫持续状态药物：概述
救援苯二氮卓类药物
| 药物治疗 | 剂量范围（最大剂量） | 评论 |
|---|---|---|
| 静脉注射劳拉西泮 | 0.05-0.1毫克/公斤/剂量（2-4毫克） | 可重复服药一次 |
| 直肠安定 | 0.2-0.5毫克/公斤（20毫克） | 6个月至5岁：0.5毫克/公斤 6-12岁：0.3毫克/公斤 12 岁以上：0.2 毫克/公斤 |
| 鼻用咪达唑仑 | 0.2-0.3毫克/公斤（5-10毫克） | <40公斤：0.2-0.3毫克/公斤 >40 kg：给予 10 mg（最大剂量），每个鼻孔剂量的一半 |
| 肌内咪达唑仑 | 0.2-0.3毫克/公斤（5-10毫克） | <13公斤：0.2-0.3毫克/公斤 13-40公斤：给予5毫克 >40 kg：给予 10 mg（最大剂量） |
| 静脉注射地西泮 | 0.15-0.3毫克/公斤（10毫克） | 与劳拉西泮相比持续时间更短 呼吸抑制的风险较高 |
2 级药物
| 药物治疗 | 剂量范围（最大剂量） | 评论 |
|---|---|---|
| 磷苯妥英 | 20 毫克 PE/千克（1500 毫克） | 药物浓度可快速用于滴定 如果已知患有全身性癫痫或 Dravet 综合征，请避免 谨防低血压、心动过缓 组织外渗有潜在危险 |
| 左乙拉西坦 | 60 毫克/公斤（4500 毫克） | 对肌阵挛发作也有效 |
| 丙戊酸 | 40 毫克/公斤（3000 毫克） | 对青少年肌阵挛性癫痫、肌阵挛状态和失神状态有效 肝功能障碍和选择代谢性疾病（例如 POLG1）患者慎用 |
| 苯巴比妥 | 10-20毫克/公斤（1000毫克） | 新生儿首选药物 谨防低血压和呼吸抑制 如果之前因漏服或持有剂量而处于状态，则可用于成人 |
| 拉考酰胺 | 5-10毫克/公斤（400毫克） | 小心心脏问题，可延长 PR 间期 如果之前使用过，请使用，以及由于错过或保留剂量而导致的状态 |
建议阅读
- Glauser T、Shinnar S、Gloss D 等人。 循证指南：儿童和成人惊厥性癫痫持续状态的治疗：美国癫痫协会指南委员会的报告。 癫痫电流。 2016 年；16(1)：48-61。
- Betjemann JP，Lowenstein DH。 成人癫痫持续状态。 柳叶刀神经。 2015;14(6):615-624。
- Perks A、Cheema S、Mohanraj R. 麻醉和癫痫。 BJA：英国麻醉杂志。 2012；108（4）：562-71。
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