学习目标
- 围手术期营养不良的后果
- 避免围手术期营养不良的建议
定义和机制
- 围手术期营养不良与发病率、死亡率、住院时间和医疗费用增加有关
- 通常是潜在疾病过程的直接结果
- 围手术期营养优化的重要性仍未得到充分认识
- 在接受癌症或胃肠道疾病手术的患者中，术前营养不良的患病率高达 65%
- 然而，事实证明，围手术期营养不良的定义、诊断和治疗具有挑战性
- 患者有癌症恶病质、肌肉蛋白耗竭、伤口愈合不良和全身炎症的风险
- 适当的围手术期营养治疗可改善胃肠道/肿瘤手术的围手术期结果，特别是
- 预防性而非“反应性”增强营养储备和一般代谢储备可以防止手术的分解代谢应激反应
- 营养优化应在围手术期尽早开始
- 加速康复外科 (ERAS) 途径建议在术前即刻使用清流质碳水化合物饮料，以降低胰岛素抵抗和术后的发生率 高血糖
- Wishmeyer 等人。 2018 代表美国促进康复和围手术期质量倡议协会 2 (POQI-2) 指出了营养筛查和治疗在手术促进康复途径中的重要性
围手术期营养干预的当前挑战和已知益处的总结。 图改编自 Wischmeyer 等人。 2018.
围手术期营养筛查评分 (PONS)
- 确定需要转诊给营养师以开始或口服营养补充剂的高危营养人群
管理
建议阅读
- Matthews, LS, Wootton, SA, Davies, SJ, Levett, DZH, 2021。围手术期营养不良的筛查、评估和管理：英国实践调查。 围手术期医学 10.
- Schonborn, JL, Anderson, H.，2019 年。围手术期医学：一种不断变化的护理模式。 BJA 教育 19, 27–33。
- Williams, DGA, Molinger, J., Wischmeyer, PE，2019 年。营养不良的手术患者。 麻醉学当前观点 32, 405–411。
- Wischmeyer, PE, Carli, F., Evans, DC, Guilbert, S., Kozar, R., Pryor, A., Thiele, RH, Everett, S., Grocott, M., Gan, TJ, Shaw, AD, Thacker, JKM, Miller, TE, Hedrick, TL, Mcevoy, MD, Mythen, MG, Bergamaschi, R., Gupta, R., Holubar, SD, Senagore, AJ, Abola, RE, Bennett-Guerrero, E., Kent , ML, Feldman, LS, Fiore, JF, 2018。美国促进康复协会和围手术期质量倡议联合共识声明关于外科促进康复途径中的营养筛查和治疗。 麻醉与镇痛 126, 1883–1895。
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