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加速康复外科 (ERAS) 方案是结直肠手术的黄金标准，该方案优先考虑有效的疼痛管理以尽量减少阿片类药物的使用和并发症。腹横肌平面 (TAP) 阻滞被广泛使用，但其在微创结肠手术中的临床意义仍存在争议。一项多中心、三组随机对照试验评估了超声引导 (US-TAP) 和腹腔镜辅助 (L-TAP) TAP 阻滞与安慰剂相比的疗效，次要目的是评估 L-TAP 是否不劣于 US-TAP。研究目的和方法主要目的是比较三组术后 24 小时内的吗啡当量消耗量：US-TAP、L-TAP 和安慰剂。次要目标包括恢复质量和术后疼痛评分。参与者：该试验招募了 340 名接受微创结肠手术的患者，随机分为 US-TAP 组（127 名）、L-TAP 组（127 名）和安慰剂组（86 名）。阻滞技术：US-TAP：术前采用后入路给药，在超声引导下每侧注射 20 毫升 0.2% 罗哌卡因。L-TAP：术中通过腹腔镜双肋下入路给药，双侧注射 40 毫升 0.2% 罗哌卡因。对临床医生和患者保持盲法以确保客观的结果评估。主要发现结果强调了阻滞技术和安慰剂之间的细微差异：吗啡的使用：L-TAP 优于安慰剂，平均减少吗啡使用量 5.9 毫克（p = 0.01）。US-TAP 与安慰剂无显着差异（- 1.4 毫克；p = 0.55）。 L-TAP 不劣于 US-TAP，减少了 4.5 毫克（CI：-10.0 至 1.1）。恢复质量：两组患者报告的恢复评分无显著差异。次要结果：所有组的术后恶心和呕吐率、活动能力和麻醉后护理单元 (PACU) 住院时间相似。结论 L-TAP 阻滞显示出适度的益处，优于安慰剂，并且在减少前 24 小时内的吗啡消耗方面不劣于 US-TAP。然而，观察到的减少 […]
2025 年 1 月 21 日
糖尿病 (DM) 与胃排空延迟之间的关系长期以来一直是麻醉师关注的问题，尤其是由于手术期间肺吸入的相关风险。Sastre 等人最近在 2024 年 289 月《麻醉与镇痛》杂志上发表的一项研究通过调查患有和不患有自主神经功能障碍的糖尿病患者与健康对照组相比的饱胃患病率，为这一问题提供了新的见解。这项具有里程碑意义的研究强调了术前胃部超声在风险评估和管理中的重要性。主要发现背景由于潜在的自主神经功能障碍，胃排空延迟是糖尿病患者常见的问题。传统的禁食指南并不总是考虑到胃排空的个体差异，尤其是在糖尿病患者中。研究概述参与者：83 名接受择期手术的患者：62 名患有自主神经功能障碍的糖尿病患者。144 名没有自主神经功能障碍的糖尿病患者。22.9 名健康对照者。方法：术前进行胃部超声检查以评估胃容量 (GV) 和内容物。使用 Perlas 分级标准对胃内容物进行分类。结果 胃部饱满的患病率：与无自主神经功能障碍的糖尿病患者 (16.1%) 和对照组 (13.2%) 相比，自主神经功能障碍的糖尿病患者 (12%) 患病率较高。固体胃残留物：在自主神经功能障碍的糖尿病患者中观察到 4.8%，而无自主神经功能障碍的糖尿病患者为 3.5%，对照组为 XNUMX%。胃容量：虽然自主神经功能障碍阳性的糖尿病患者的胃窦横截面积 (CSA) 较大，但各组之间的残留 GV 没有显著差异。胃轻瘫症状：在自主神经功能障碍的糖尿病患者中很常见，但不是胃部饱满的明确预测因素。对临床实践的影响 自主神经功能紊乱的作用：该研究强调自主神经功能紊乱是导致胃部饱胀的重要因素，而不仅仅是糖尿病。胃超声的效用：超声是一种可靠的非侵入性工具，可用于评估胃内容物，从而实现量身定制的围手术期管理。指南重新评估：研究结果表明，目前的禁食指南可能无法充分解决患有自主神经功能紊乱的糖尿病患者的独特风险。[…]
2025 年 1 月 17 日
上呼吸道感染 (URTI) 在儿童中很常见，对围手术期管理构成重大挑战。Stepanovic 等人 2024 年发表的一篇最新重点综述概述了确保对 URTI 儿童（包括从 COVID-19 中恢复的儿童）进行安全麻醉实践的最新证据和策略。了解风险不良事件增加：目前或近期患有 URTI 的儿童在手术期间发生喉痉挛、支气管痉挛和去氧饱和等呼吸道并发症的风险高出 2-3 倍。这些并发症可能导致长时间氧疗、意外进入 ICU 甚至手术过早终止。患者特定风险：2 岁以下或过去两周内患有哮喘、睡眠呼吸暂停或呼吸道感染等疾病的儿童尤其容易受到影响。发烧、喘息、湿咳和嗜睡是严重 URTI 的征兆，需要推迟手术。需要考虑的关键因素 手术时机：择期手术最好推迟到 URTI 症状消退后至少两周。严重病例，如高烧或绿色鼻涕，可能需要长达四周的时间才能恢复气道。 气道装置的选择：与气管插管相比，声门上气道装置的风险较低。气管插管通常仅用于需要更安全气道的情况，因为 URTI 儿童的并发症发生率较高。 麻醉技术：建议使用丙泊酚进行全静脉麻醉 (TIVA)，因为它具有支气管扩张作用并可降低气道高反应性风险。避免使用地氟烷，因为它与气道反应性增加有关。 风险缓解策略：术前使用沙丁胺醇或右美托咪啶等 α-2 激动剂可以减少支气管痉挛。深拔管技术可以减少气道刺激和相关并发症，但需要经验丰富的工作人员才能安全实施。决策框架 风险分层：COLDs 评分等工具有助于标准化 URTI 儿童的风险状况。评分超过 10 表示风险较高，需要仔细规划并可能延迟 […]
2025 年 1 月 14 日
