尼索拉新闻

创伤性脑损伤 (TBI) 仍然是全球面临的重大健康挑战。对于在重症监护环境中康复的患者，通过输注红细胞 (RBC) 治疗贫血很常见，但多少才算过量？输血阈值是否会影响神经系统恢复？Larcipretti 等人 (2025) 在《重症监护医学》上发表的一项新的系统评价和荟萃分析为这场争论带来了令人信服的见解，可能会重塑目前 TBI 管理的输血指南。研究概述目的：比较 TBI 患者自由输血策略与限制性输血策略在安全性和神经系统结果方面的差异。设计：5 项随机对照试验的荟萃分析参与者总数：1,533 名患者分组：769 名（自由策略），764 名（限制性策略）主要终点：TBI 后 6 个月格拉斯哥结果量表 (GOS) 评分良好。次要终点： ICU 和医院死亡率 感染和血栓栓塞事件 住院时间 (LOS) 输血相关并发症 输血策略有哪些？ 1. 限制性策略 血红蛋白阈值：< 7 g/dL 输注血液单位较少 得到既往指南（TRICC 试验、Cochrane 评价）的支持 2. 自由性策略 血红蛋白阈值：≥ 9–10 g/dL 旨在预防脑缺氧和缺血 在 TBI 特定的临床环境中更常见 主要发现 神经系统结果 自由输血的良好结果略高。当排除一项异常研究时，留一敏感性分析显示具有统计学意义。 死亡率 在以下方面没有差异： 医院死亡率 ICU 死亡率 随访死亡率 输血量 自由组平均多接受 2.92 个红细胞单位。 并发症 自由组的 ARDS 明显更常见。 感染或血栓栓塞事件没有显著差异。住院时长：ICU 或住院时长无显著差异。临床意义：目前限制性输血指南主要基于一般重症监护人群，可能无法充分支持创伤性脑损伤 (TBI) 的康复。神经系统康复——而不仅仅是生存——应成为输血决策的首要考虑因素。未来的研究应侧重于确定[…] 之间的最佳平衡。

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慢性上肢疼痛通常由复杂性局部疼痛综合征 (CRPS) 和神经性疼痛等疾病引起，治疗难度极大。交感神经阻滞，包括星状神经节阻滞 (SGB) 和胸椎旁阻滞 (TPVB)，被广泛用于通过阻断交感神经活动来缓解疼痛。然而，这两种技术在实现交感神经阻滞方面的有效性仍存在争议。昆茨纤维等解剖变异可能导致 SGB 治疗失败，这引起了人们对 TPVB 等替代方法的兴趣。Kim 等人 (2025) 开展的这项研究比较了超声引导下的 TPVB 和 SGB，以确定哪种技术能更成功地阻滞交感神经并更好地缓解慢性上肢疼痛患者。研究目的和方法本研究的主要目的是评估超声引导下的 TPVB 是否比超声引导下的 SGB 提供更佳的交感神经阻滞和疼痛缓解效果。设计：一项多中心、前瞻性、随机、开放标签、对照临床试验。参与者：研究纳入了70名确诊为CRPS或上肢神经性疼痛的成年患者（年龄19-85岁）。患者被随机分配接受TPVB或SGB治疗。TPVB组：患者在T10椎旁间隙注射1毫升2%甲哌卡因。SGB组：患者在C5水平注射1毫升6%甲哌卡因。主要结果：交感神经阻滞的成功率，定义为术后1.5分钟内患手温度升高至少20°C。次要结果：患手与健手之间的温差、同侧肱动脉收缩期峰值速度（PSV）的变化以及术后基线、20分钟、1周和4周的疼痛评分。主要发现交感神经阻滞的成功率：TPVB 更有效，成功率为 62.9%，而 SGB 的成功率为 38.2%（P = 0.041）。[…]