哮喘

学习目标

• 在术前和围手术期管理哮喘患者

定义

• 哮喘是一种气道疾病，其特征是多种多样的呼吸道症状和多种气流受限，通常但不总是与气道炎症和气道重塑有关
• 在哮喘发作之间，患者可能没有症状，肺功能检查可能正常

症状

• 症状是非特异性的，包括喘息、气短、胸闷和咳嗽
• 最典型的特征与症状模式有关，包括症状性质、时间、触发因素和对治疗的反应
• 儿童期发作的过敏性哮喘通常与特应性有关
• 迟发性哮喘（> 12 岁）通常是非特应性的
• 运动引起的支气管收缩 可能是哮喘的唯一症状

病理生理学

哮喘和支气管痉挛的病理生理学。 PIP，吸气峰压，Vt，潮气量。 摘自 Elsevier 的专家小组报告 3 (EPR-3)。

恶化治疗

• 加重的特征是呼吸急促、咳嗽、喘息或胸闷进行性加重，肺功能下降
• 儿童起病通常很快，但成人可在一周或更长时间内发展

急性加重治疗

1. 给予 短效 β2 激动剂 (SABA) 为了解决急性症状，可以在第一个小时内每 15 到 20 分钟使用一次

2。 加 异丙托溴铵 降低重度或中度哮喘发作患者的住院率并缩短急诊住院时间

3. 给予 全身皮质类固醇 由于这些降低了住院率，因此口服或静脉注射皮质类固醇之间没有区别 

预防措施

4. ED 治疗后 5 天的口服皮质类固醇疗程可降低复发率

5. 单次剂量的贝那利珠单抗（一种抗 IL-5 受体单克隆抗体）在初始恶化时给予，可降低随后恶化的速度和严重程度

麻醉管理

• 哮喘控制不佳会增加围手术期并发症的额外风险，而控制良好的哮喘几乎不会带来额外风险 
• 询问患者病情加重、近期呼吸道感染和就诊情况
• 商业严格 抽烟 尽快停止 
• 急性症状 支气管痉挛 或活动性肺部感染应推迟择期手术
• 优化药物治疗和治疗依从性，考虑在手术前 40 天短期口服甲基强的松龙 5 mg，因为它已被证明可以减少新诊断或依从性差的可逆性气道阻塞患者的插管后喘息
• 尽可能考虑局部区域麻醉
• 手术前预防性给予短效支气管扩张剂，最好是患者自己的定量吸入器 (MDI)
  • 避免 支气管痉挛 
    • 操作气道时确保足够的麻醉深度以避免支气管痉挛
    • 考虑使用具有保护性支气管扩张作用的氯胺酮和/或七氟醚
    • 苏醒期间不要刺激气道（例如，抽吸时） 
    • 练习良好的疼痛控制 
    • 给予预防性支气管扩张剂治疗
• 术中急性处理 支气管痉挛

建议阅读

• Papi A、Brightling C、Pedersen SE、Reddel HK。 哮喘。 柳叶刀。 2018；391(10122)：783-800。
• Castillo JR、Peters SP、Busse WW。 哮喘发作：发病机制、预防和治疗。 J Allergy Clin Immunol Pract。 2017；5(4)：918-927。
• 伍兹 BD，Sladen RN。 哮喘和支气管痉挛患者的围手术期注意事项。 BJA。 2009;103(1):i57-i65。

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