学习目标
- 了解产后出血 (PPH) 的常见原因
- PPH的管理
定义和机制
- 出生后24小时内异常失血
- 阴道分娩：估计失血量 (EBL) > 500 毫升
- 剖腹产后：EBL > 1000 毫升
- PPH 是低收入国家孕产妇死亡的主要原因，也是全球近四分之一孕产妇死亡的主要原因
体征和症状
- EBL > 500
- 心动过速
- 低血压
- 延迟毛细管再填充
- 尿量减少
- 苍白
- 头昏
- 心悸
- 混乱
- 昏厥
- 疲劳
- 空气饥饿
- 发汗
风险因素
| 医疗或手术史 | 既往产后出血 平滑肌目 上一页 剖腹产 或其他子宫器械 |
| 胎儿问题 | 多胎妊娠 羊水过多 大于胎龄儿 巨大胎儿 |
| 产妇问题 | 妊娠高血压疾病 围手术期贫血 遗传性凝血病，例如 血管性血友病 (VWD) 获得性凝血病，如 HELLP 综合征 试工后 剖腹产 长时间的劳动 引产和催产 第二产程停滞 延长的第三产程 交付期间的仪表 |
| 胎盘/子宫问题 | 胎盘早剥 胎盘素 胎盘滞留 绒毛膜羊膜炎 急性 子宫内翻 子宫亚复旧 |
然而，20% 的产后出血发生在没有危险因素的女性身上
原因
产后出血的四个T助记词：
| 托努斯 | 无张力子宫 | 70% |
| 组织 | 胎盘滞留、侵入性胎盘 | 10% |
| 创伤 | 裂伤，血肿， 子宫内翻, 破裂 | 20% |
| 血栓 | 凝血功能障碍 | 1% |
麻醉管理
推荐阅读
- Watkins EJ, Stem K. 产后出血。 日本农业协会. 2020;33(4):29-33.
- Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. 产后出血：预防和治疗。 我是 Fam 医师。 2017; 95(7)：442-449。
- 2017. 产后出血的预防和管理。 BJOG：国际妇产科杂志 124，e106–e149。
- E. Mavrides、S. Allard、E. Chandraharan、P. Collins、L. Green、BJ。 亨特，S. 里斯。 AJ。 Thomason 代表英国皇家妇产科学院。 产后出血的预防和管理。 北京奥运 2016; 124:e 106-e149
- Anderson JM, Etches D. 产后出血的预防和管理。 我是 Fam 医师。 2007；75(6)：875-882。
- 世卫组织关于预防和治疗产后出血的建议。
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