学習目標
- 横紋筋融解症の定義と徴候および症状
- 横紋筋融解症の原因
- 横紋筋融解症の治療と麻酔管理
定義とメカニズム
- 横紋筋融解症は、損傷した骨格筋が急速に分解され、その内容物が血流に放出されるときに発生します
- 骨格筋の崩壊とミオグロビンおよび他の細胞間タンパク質と電解質の循環への放出を特徴とする
- 高カリウム血症、高尿酸血症、および高リン血症はすべて急速に発症する可能性があります
- これは心疾患につながる可能性があります-または 腎不全 そして致命的になる可能性さえあります
- 横紋筋融解症は、CKレベルの上昇を伴う無症候性疾患にまで及びます CKの極端な上昇に関連する生命を脅かす状態に、 電解質の不均衡, 急性腎障害, 播種性血管内凝固症候群
- ほとんどの場合、直接的な原因 外傷性の しかし、怪我は他のさまざまな原因によっても引き起こされる可能性があります
兆候と症状
AKIと横紋筋融解症
- ミオグロビンは腎尿細管のタム-ホースフォールタンパク質と相互作用して、尿細管閉塞につながる茶色の顆粒円柱を形成します
- このプロセスは、尿が酸性の場合に有利です
- ミオグロビンのヘム基は脂質過酸化を引き起こす可能性がある
- ミオグロビンはまた、腎血管収縮につながる亜酸化窒素を除去します
- 血液量減少、RAAS システムの活性化、およびその他の血管メディエーターによって、腎血流がさらに減少します。
合併症
- 高カリウム血症
- 低カルシウム血
- 急性腎障害
- 播種性血管内凝固症候群
- コンパートメント症候群
目的
危険因子
| 内因性リスク | 外因性リスク |
|---|---|
| 高齢者 (> 80 歳) 小柄な体躯と虚弱 多系統疾患 - 腎機能障害 - 肝機能障害 甲状腺疾患、特に 甲状腺機能低下症 高トリグリセリド血症 代謝性筋疾患 - カルニチン パルミトイルトランスフェラーゼ II 欠乏症 - マッカードル病 ミオアデニル酸デミナーゼ欠損症 | アルコール消費量 激しい運動 重度の代謝要求を伴う手術 シトクロム P450 システムに影響を与える薬剤、特に - フィブラート - ニコチン酸 - シクロスポリン - アゾール系抗真菌剤 - マクロライド系抗生物質 - HIVプロテアーゼ阻害剤 - ネファゾドン - ベラパミル - アミオダロン - ワルファリン - グレープフルーツジュースを毎日1クォート以上消費 |
診断
- 血液検査: クレアチンキナーゼ (CK) > 5000 U/L
- ミオグロビンレベルはCKが増加する前にピークに達することに注意してください
- しかし、ミオグロビンは腎臓以外の部位で急速に代謝されます。
- これにより、CKは横紋筋融解症のより信頼できるマーカーになります
| 調査 | 考えられる発見 |
|---|---|
| 血清および尿ミオグロビン | ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾃｰｼｮﾝ |
| 尿ディップスティック + pH | 血液陽性 |
| 尿素とクレアチニン | 隆起しました |
| カリウム | 隆起しました |
| カルシウム | ロー |
| リン酸塩、尿酸 | 隆起しました |
| 凝固研究 | 重症例のプロロゲンド |
| 血液ガス | 乳酸アシドーシス |
| アニオンギャップの計算 | 隆起しました |
| 心電図 | 重症例のプロロゲンド |
- 高い陰イオンギャップを伴う代謝性アシドーシスは、関連する横紋筋融解症で一般的に報告されています。 AKI
マネジメント
推奨 読書
- Floridis, J., Barbour, R., 2022. 小児患者における術後の衰弱と麻酔薬関連の横紋筋融解症: 症例報告と文献のレビュー。 Journal of Medical Case Reports 16。
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
- トレス PA、ヘルムステッター JA、ケイ AM、ケイ AD。 横紋筋融解症：病因、診断、および治療。 オクスナー J. 2015;15(1):58-69。
- ウィリアムズ J、Thrope C. 2014.横紋筋融解症。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 14;4:163-166。
- ハンター JD、グレッグ K、ダマニ S. 2006. 横紋筋融解症。 麻酔クリティカルケアの継続教育。 6;4:141-143。
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