学習目標

• 高カリウム血症の定義、診断、および管理

• 高カリウム血症は、血液中のカリウム (K+) のレベルが上昇した状態です。
  • マイルド：血清K+ 5.5～5.9mmol/L
  • 中程度：血清K+6.0～6.4mmol/L
  • 重症：血清K+≧6.5mmol/L

兆候と症状

• 胃腸
  • 吐き気
  • 嘔吐
  • 下痢
• 神経筋 
  • 感覚異常
  • 筋線維束形成
  • 四肢の上行性麻痺（四肢麻痺）
• 心臓
  • 呼吸困難
  • 高カリウム血症の重症度の増加に伴う進行性心電図の変化
    • 尖ったT波
    • 広いPR間隔
    • 広い QRS 持続時間
    • P波の喪失
    • 正弦波

目的

マネジメント

• まず、検査結果が正しいことを確認し、偽高カリウム血症を除外します
• 典型的な例：
  • 血液検体の保存不良
  • サンプルの採血からラボでの処理までの長い輸送時間

推奨される読書

• ロット C、トゥルーラーシュ A、アルフォンゾ A 他欧州蘇生協議会ガイドライン 2021: 特別な状況での心停止 [公開された訂正は蘇生に表示されます。 2021 年 167 月;91:92-2021]。 蘇生。 161;152:219-XNUMX。
• パーマーBF、カレロJJ、クレッグDJ 他高カリウム血症の臨床管理。 Mayo Clin Proc. 2021;96(3):744-762.
• パーマーBF、クレッグDJ。 高カリウム血症の診断と治療。 Cleve Clin J Med. 2017;84(12):934-942. doi:10.3949/ccjm.84a.17056

臨床アップデート

Jessenら（Resuscitation、2025）は、インスリンとグルコースの併用により60分以内に血清カリウムが約0.7 mmol/L低下する一方、吸入または静脈内投与のβ₂作動薬（例：サルブタモール）ではカリウムが0.9～1.0 mmol/L低下し、併用療法では最大1.2 mmol/Lの低下が得られることを示す系統的レビューとメタアナリシスを実施した。対照的に、重炭酸塩は有意なカリウム低下効果を示さず、カルシウムが膜安定化以外の転帰改善に寄与するという質の高いエビデンスはない。これらの知見は、急性高カリウム血症の第一選択療法としてインスリン・グルコース療法とβ₂作動薬を支持するものであり、重炭酸塩とカルシウムの日常的な使用の見直しが必要であることを示唆している。

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Glahnら（British Journal of Anaesthesia、2025）は、2024年に改訂されたEMHGガイドラインの中で、重度の高カリウム血症は悪性高熱症（MH）の生命を脅かす重要な特徴であり、ダントロレンと併せて直ちに治療する必要があることを強調している。推奨される管理法には、ブドウ糖を併用した静脈内インスリン投与、膜安定化のための静脈内塩化カルシウムまたはグルコン酸カルシウム投与、β₂作動薬投与、難治例では透析が含まれ、カリウム値と心電図を綿密にモニタリングする必要がある。このガイドラインは、不整脈や心停止を予防するために、構造化されたプロトコルに基づいた高カリウム血症治療をMH危機管理の中核要素として強調している。

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