学習目標
- 高ナトリウム血症の定義、診断、および管理
定義
- 血清ナトリウム > 145mmol/L
- 通常、160mmol/Lを超える濃度で重度の症状が発生します
兆候と症状
| 軽度の症状 | 重度の症状 |
|---|---|
| 食欲不振 筋力低下 落ち着きのなさ 頭痛 混乱 吐き気 | 嘔吐 発作 昏睡 脳が萎縮し、血管が破裂して頭蓋内出血を起こす |
目的
- 水の摂取量の減少または損失の増加により、水の純損失が生じる
- 原因としてのナトリウム摂取量の増加はまれです
| 原発性低吸収症 | のどの渇きの欠如 通常、視床下部の渇き中枢の破壊によって引き起こされる 原発性または転移性腫瘍、肉芽腫性疾患、血管疾患または外傷によるもの |
| 尿崩症 | 視床下部での ADH 分泌の異常、または腎尿細管での ADH に対する反応の異常によって引き起こされる 多量の尿（多尿）の産生をもたらし、それによって Na+ が上昇します。 |
| 純粋な高張生理食塩水増加 | 高張液の摂取による高ナトリウム血症の比較的まれな原因 |
| 不十分な水分摂取 + 自由水分損失の増加の組み合わせ | 高齢者の高ナトリウム血症の最も一般的な原因 病態生理：年齢とともに喉の渇きのメカニズムが弱まり、腎機能が低下する 虚弱な高齢者、特に一人暮らしの高齢者も、十分な水分量を確保するのが難しい場合があります |
| 高血糖 | |
| 高アルドステロン症 |
マネジメント
- この式を使用して、ボリュームの状態と全身の水分不足を推定します: WD1 = 0.6 × 体重 × [1 − (140 ÷ Na+)]
- 根本的な原因を治療し、水分不足を是正する
- 液体の第一選択: 経口遊離水
- IV: 低張液を使用する
- 急激に矯正したり過度に矯正したりしないでください。脳浮腫のリスクが高まります
- 1 時間あたり XNUMX mmol/L の補正率は、安全な補正率と見なされます。
- 注: このレートは、慢性高ナトリウム血症にはお勧めできません!
- 高ナトリウム血症が長期間存在する患者では、ナトリウム濃度を 0.5 時間あたり 8 mmol/L、10 時間あたり最大 24 ～ XNUMX mmol/L の速度で補正する必要があります。
- 患者には 急性 高ナトリウム血症、ナトリウムの迅速な補正は、脳浮腫のリスクなしに等張食塩水または水で安全に行うことができます
推奨される読書
- ブラウンMM、バーストウCH、ピゾチャNJ。 ナトリウム障害の診断と管理: 低ナトリウム血症と高ナトリウム血症。 ファム医師です。 2015;91(5):299-307。
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