高血糖 - NYSORA

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目次

高血糖

学習目標

  • 高血糖の徴候と症状を認識する
  • 高血糖の管理と予防

定義とメカニズム

  • 過剰な量のグルコースが血漿中を循環し、通常は 180 ～ 200 mg/dL (または 10 ～ 11.1 mmol/L) を超えるか、空腹時血糖が 125 mg/dL を超えます。
  • 高血糖の症状は、数日または数週間かけてゆっくりと現れます
  • ただし、さらに高い値 (250 ～ 300 mg/dL または 13.9 ～ 16.7 mmol/L) になるまで症状が目立たない場合があります。
  • インスリンレベルが低いため、または体がインスリンを適切に処理できない場合 (インスリン抵抗性)
  • 罹患率、死亡率、および入院期間の増加

兆候と症状

  • 尿中の高血糖
  • 多食症
  • 多飲症
  • 多尿
  • のどが渇いた
  • かすみ目
  • 脱力感や異常な疲労感
  • 疲労
  • 落ち着きのなさ
  • 体重減少または体重増加
  • 肌の乾燥やかゆみ
  • 発作
  • 昏睡

高血糖が治療されない場合、ケトアシドーシスが発生します。

  • フルーティーな香りの息
  • 口の乾燥
  • 腹痛
  • 吐き気と嘔吐
  • 息切れ 
  • クスマウルの過呼吸
  • 混乱
  • 意識消失

目的

  • タイプ 1 または 2型糖尿病
  • 感染症・病気
  • 限られた身体活動
  • インスリンの欠乏
  • 特定の薬: コルチコステロイド、オクトレオチド、ベータ遮断薬、エピネフリン、サイアザイド系利尿薬、スタチン、プロテアーゼ阻害薬、抗精神病薬
  • 過剰なコルチゾール、カテコールアミン、成長ホルモン、グルカゴン

高血糖は、次の場合にも見られることがあります。

合併症

診断

  • 空腹時血糖検査
  • 耐糖能試験
  • A1cテスト

マネジメント

参照 糖尿病2型

術前管理

  • 検討してください：
    • 感染率の増加
    • 以下を含む医学的合併症： 急性腎障害、急性冠症候群、および急性脳血管イベント
  • 断食期間をカバーするために、より長時間作用するアナログと、増加または継続的な皮下インスリン注入を管理します

周術期の血糖コントロール

  • HBA1c < 8.5% である限り、定期的な毛細血管血糖 (CBG) 測定を実施することを除いて、追加の予防措置は必要ありません。 
  • 固定速度でプレミックスカリウムとグルコースを同時に投与し、CBGに従って滴定された静脈内インスリン注入（可変速度の静脈内インスリン注入）
  • CBGを治療 > 12.0 mmol/L
  • 毛細血管ケトンをチェックして、患者が発症していないことを確認します D.K.A.

可変速持続インスリン注入の例：

血糖値
mg/dL (ミリモル/L)		BGが前回の測定より増加した場合
BGが以前より減少
30mg/dL未満で測定
BGが以前より減少
30mg/dL以上の測定
> 241（13.4） 速度を 3U/h 増加速度を 3U/h 増加レート変更なし
211-240（11.7-13.4）速度を 2U/h 増加速度を 2U/h 増加レート変更なし
181-210（10-11.7） 速度を 1U/h 増加速度を 1U/h 増加レート変更なし
141-180（7.8-10）レート変更なし
レート変更なし
レート変更なし
110-140（6.1-7.8）レート変更なし
XNUMX/XNUMX U/h レートを下げる インスリン注入を保留
100-109（5.5-6.1） 1. インスリン注入を保留する
2.毎時BGを再チェック
3. BG > 180mg/dL (10mmol/L) の場合は、前回の注入速度の ½ で注入を再開します。
71-99（3.9-5.5）1. インスリン注入を保留する
2. BG > 30mg/dL (100mmol/L) になるまで、5.5 分ごとに BG をチェックします。
3. BG チェックを XNUMX 時間ごとに再開する
4. BG > 180mg/dL (10mmol/L) の場合は、前回の注入速度の ½ で注入を再開します。
70 (3.9) 以下BG 50～70（2.8～3.9mmol/L）の場合、
1. D25 50mL を与える
2. BG > 30mg/dL (100mmol/L) になるまで、5.5 分ごとに BG チェックを繰り返します。
BG < 50mg/dL (2.8mmol/L)の場合
1. D50 50mL を与える
2. > 15mg/dL (70mmol/L) になるまで 3.9 分ごとに BG を繰り返します。
3. BG > 70mg/dL の場合、BG は > 30mg/dL (100mmol/L) になるまで 5.5 分ごとにチェックします。 次の場合は、50mL D50 の投与を繰り返します。
50 回目の血糖値 < 10mg/dL で DXNUMX 点滴を開始
4. BG > 100mg/dL (5.5mmol/L) の後、XNUMX 時間ごとの BG チェックを再開します
BG > 180mg/dL (5.5mmol/L) の場合は、前回の注入速度の ½ で注入を再開します。
BG: 血糖、mg: ミリグラム、dL: デシリットル、mmol: ミリモル、L: リットル、U: 単位、h: 時間、D50: 50% ブドウ糖溶液、D10: 10% ブドウ糖
ソリューション、mL: ミリリットル
1. BG > 180mg/dL (10mmol/L) の場合、インスリン注入を開始する
2. ボーラス用量を考慮する [BG – 100/40]
3. BG/100 = U/hr での開始速度
4. BG を XNUMX 時間ごとにチェックし、テーブルごとに修正する

推奨される読書

  • ダガン EW、カールソン K、ウンピエレス GE。 周術期の高血糖管理: 更新。 麻酔学。 2017;126(3):547-560。
  • Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. 周術期の血糖コントロールを達成するための理論的根拠と戦略。 BJA 教育 17、185–193。

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