学習目標
- アルコール離脱症候群と振戦せん妄の徴候と症状を認識する
- アルコール離脱症候群と振戦せん妄の管理と治療
定義とメカニズム
- アルコール離脱症候群 (AWS) は、アルコールを一定期間過剰に使用した後、使用量を減らした後に発生する一連の症状です。
- 症状はアルコール摂取で抑えることができ、術後によくみられる
- AWS は通常、アルコールなしで 6 ～ 24 時間後に開始し、24 ～ 36 時間で最も顕著になりますが、最大 5 日間遅延する可能性があります
- AWS は、長期のアルコール使用後の神経学的変化に起因します。
- エタノールはシナプス後GABAA受容体に結合し、それによってそれらの阻害効果を高めます
- 結果として生じる慢性的な興奮抑制は、ノルエピネフリン、5-ヒドロキシトリプタミン、ドーパミンなどの興奮性神経伝達物質の脳内合成の増加につながります。
- エタノールの抑制効果がなくなると、興奮性神経伝達物質のレベルが上昇して脳があふれます。
- 振戦せん妄は、アルコール離脱による錯乱の急速な発症である
- 振戦せん妄は、禁断症状を経験した患者の 5% で発生します。
- 振戦せん妄の死亡率は 10% (低血圧、不整脈または発作による)
兆候と症状
| AWS | せん妄トレメン |
|---|---|
| トレマーズ 悪夢 幻覚 胃の不調 吐き気 嘔吐 反射亢進 不安 攪拌 軽度の混乱 不眠症 自律神経系の活動亢進（頻脈、 高血圧、不整脈） | 振動 震え 頻脈 発汗 幻覚 温熱療法 吐き気 嘔吐 発作 攪拌 侵略 頻脈 高血圧 or 低血圧 大発作 |
アルコール依存症に関連する医学的障害
| CNS | ウェルニッケ・コルサコフ症候群 末梢性ニューロパシー 自律神経機能障害 |
| CVS | 心筋症 心不全 高血圧 不整脈（AF、SVT、VTなど） |
| GI | アルコール性肝疾患 膵炎 胃炎 食道および腸癌 |
| 代謝の | 高脂血症 肥満 低血糖症 低カリウム血症 低マグネシウム血症 高尿酸血症 |
| 血液学 | 大赤血球症 血小板減少症 白血球減少症 |
| 筋骨格 | ミオパシー 骨粗鬆症 骨軟化症 |
治療
AWS 症状の発症前の予防的治療
- ベンゾジアゼピンまたはクロメチアゾール
- アルコールの経口または経腸投与 (0.5 g/kg 体重/日)
- α2アゴニストなどの補助剤
ベンゾジアゼピンは、AWS および振戦せん妄の第一選択薬です
| CLASS | 例 | 作用時間 | 投与経路 | 粉量 |
|---|---|---|---|---|
| ベンゾジアゼピン系薬 | クロルジアゼポキシド | 長い | po | 予防：5～25mg 治療: 50 -100 mg |
| ロラゼパム | ショート | po/IV | 予防：0.5～2mg 治療：1～8mg |
|
| 他のエージェント | ジアゼパム | 長い | po/IV | 予防：2.5～10mg 治療：10～40mg |
| クロメチアゾール | po | 予防：9時間で12-24カプセル | ||
| ハロペリドール | po/IV/IM | 治療：0.5～20mg | ||
| クロニジン | IV | 治療: 0.1-1 mg ボーラス/0.1-4 μg/kg/h |
- 重度の AWS に必要な線量は、最初の 24 時間以内に大幅に変化する可能性があることに注意してください。
- クロメチアゾールは、気管支分泌物および肺炎のリスクが高いため、重症患者には推奨されません。
- 非ベンゾジアゼピン系薬剤は、ベンゾジアゼピン系薬剤と併用する必要があります
- ベータアドレナリン遮断薬および中枢作用性アルファアドレナリンアゴニスト（クロニジン、デクスメデトミジン）は、症状のコントロールを達成しますが、せん妄または発作の発生率を低下させません
- ハロペリドール（重度の興奮または幻覚の場合）は、以下のリスクを高める可能性があります 発作
- カルバマゼピン、バルプロ酸ナトリウム、 トピラマート
一般的な治療
- 代謝（カリウム、マグネシウム、チアミン）と血行動態の乱れを修正する
- 体液および血液製剤の不足を是正する
- 一般的な支持療法（早期栄養）
- 重症の場合は、ICU への入院とプロポフォール注入/デクスメデトミジンと可能であれば挿管が必要になります
- 心理社会的サポートの提供: カウンセリングと解毒/リハビリ
マネジメント
覚えておく
離脱症状の重症度は大きく異なる可能性があるため、CIWA-Ar などのスケールは次の場合に役立ちます。
- 予防的治療または固定スケジュール治療レジメンの有効性のモニタリング
- 症状によって引き起こされる治療レジメンにおける投与のガイド
推奨される読書
- Ungur A、L、Neumann T、Borchers F、Spies C: アルコール離脱症候群の周術期管理。 Visc Med 2020;36:160-166。
- チャップマン、リチャード＆プラット、フェリシティ。 （2009）。 アルコールと麻酔。 麻酔、クリティカルケア、疼痛の継続教育。 9. 10-13.
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