学習目標

• 慢性腎臓病 (CKD) を認識する
• CKDの管理

定義とメカニズム

• 数か月から数年にわたる腎機能のゆっくりとした段階的な喪失
• 体液と老廃物の保持
• 時間の経過とともに悪化し、腎不全につながる可能性があります

兆候と症状

CKDの初期段階ではほとんど症状がありません 

• 吐き気
• 嘔吐
• 食欲不振
• 疲労
• 睡眠の問題
• 排尿の増加または減少
• 頭痛
• 筋肉のけいれん
• 足と足首のむくみ
• 乾燥したかゆみのある肌
• 高血圧
• 息切れ
• 胸の痛み
• 減量
• 尿中の血液

CKDの病期

目的

• 高血圧
• 糖尿病
• 高コレステロール
• 腎感染
• 糸球体腎炎
• 多発性嚢胞腎
• 心臓病/失敗
• リチウムまたはNSAIDの長期常用

合併症

マネジメント

覚えておく

• 腎機能の低下は、これらの薬剤の排出を減少させることにより、麻酔薬の効果を長引かせる可能性があります

推奨される読書

• ドミ・R、フティ・G、スーラ・H 他既存の腎不全から周術期の腎保護まで：麻酔科医のジレンマ。 麻酔薬. 2016;6(3):e32386。 2016 年 14 月 XNUMX 日公開。
• スラデン RN. 慢性腎臓病：沈黙の敵?. アネス・アナグ. 2011;112(6):1277-1279.

臨床アップデート

ヘリントンら（ランセット、20262019年以降の臨床試験のエビデンスを統合し、腎不全と心血管リスクの両方を対象とするCKDの最新の「標準治療」バンドルを作成しました。SGLT2阻害薬、RAS阻害薬、スタチンベースのレジメン、および厳格な血圧目標をコア介入とし、必要に応じて2型糖尿病を合併するCKDに対してGLP-1受容体作動薬とフィネレノンを追加しました。重要な更新点は、これらの治療法が多くの臨床現場で実施可能であること、および広く普及することでCKDの世界的な合併症負担を大幅に軽減できる可能性を強く強調していることです。

ゲオルガキスら（麻酔と鎮痛、2025年）傾向スコアマッチングを行ったCKDコホートにおいて、ロクロニウム＋スガマデクスは、シスアトラクリウム＋ネオスチグミンと比較して、呼吸不全、急性呼吸窮迫、高血圧クリーゼ、心不全、胸水、および30日死亡率を含む短期的な心肺合併症の増加と関連していたと報告されている。これらの知見は、CKD患者においては、前向き検証を待つ間、臨床的に実行可能な場合には、臓器非依存性神経筋遮断薬（シスアトラクリウム）を選択することがより安全な選択肢となる可能性を示唆している。

グラムとメラメド（内科年報、2025より積極的で治療可能なスクリーニングアプローチを強調しています。効果的な腎保護薬が存在するため、リスクのある患者に対して血清クレアチニン（±シスタチンC）と尿中ACRによるスクリーニングを推奨しており、糖尿病については年1回のスクリーニングが明確に推奨され、高血圧/CVD/高齢者についてはより広範に（ただし議論の余地がある）スクリーニングが推奨されています。治療面では、ACE阻害薬/ARB以外の新しい疾患修飾オプションを強調しています。例えば、GLP-1受容体作動薬のデータや、ACE阻害薬/ARBにもかかわらず残存アルブミン尿を伴う糖尿病性CKDに対する追加薬としてのフィネレノンなどです。

レンバーグら（英国麻酔ジャーナル、2024） みつけた 進行性慢性腎臓病（eGFR <30） 術前腎機能障害が知られていない患者では、非心臓手術後 1 年以内の腎機能障害はまれであった (0.67%)が、主要な有害腎イベント (MAKE365: eGFR <30、透析、または死亡) は 7.1% で発生した。重要な新しいシグナルは、90 日以内の進行性 AKD (eGFR <30) が長期的な有害事象の主要な予測因子であり、その後の進行性 CKD (SHR ~44.5) および MAKE365 (HR ~6.6) と関連しており、1 年までに 36% が進行性 CKD に進行し、51% が MAKE365 に達したことである。