学習目標
- 急性腎障害（AKI）の定義
- 前と pAKIの手術管理
定義とメカニズム
- AKI は、腎機能の急激な低下 (数時間から数日) であり、血漿尿素とクレアチニンの保持につながります。
- AKI は、ボリューム ステータスの調節不全につながります。 代謝性アシドーシス, 電解質
- 周術期の AKI:
兆候と症状
- ↑血清クレアチニン濃度
- ↑血中尿素窒素濃度
- 患者は必ずしも乏尿ではない
AKIの分類と原因
- 腎前 – 不十分な灌流 – 40%–70%
- 腎臓 – 内因性腎疾患 – 10%–50%
- 腎後 – 閉塞性尿路疾患 – 10%
| 血行動態「腎前」 | 内因性腎疾患 | 腎臓後 |
|---|---|---|
| 血液量減少症: 出血 脱水 血管外漏出 | 急性尿細管損傷: 全身性炎症 敗血症 主要な手術 長期または完全な虚血 | 障害物: 前立腺肥大症 腎結石 後腹膜線維症 骨盤腫瘤 膀胱腫瘍 |
| 血管拡張性低血圧： 敗血症 | 外因性腎毒素： アミノグリコシド 放射線造影 | |
| 低心拍出量状態 | 色素性腎症; 横紋筋融解症 心肺バイパスを含む溶血 | |
| 急性および慢性心不全 | メタボリック シンドローム: 高カルシウム血症 高尿酸血症 | |
| 局所的な腎循環障害： 投薬（ACEI、A2RB、NAIDS） 腎血管疾患 CKD 慢性肝疾患 腹部コンパートメント症候群 | 自己免疫/炎症: 糸球体腎炎 血管炎 血栓性微小血管障害 間質性腎炎 |
マネジメント
覚えておく
推奨される読書
- ガンバート SD、コーク F、ジャクソン ML、他周術期の急性腎障害。 麻酔学。 2020;132(1):180-204.
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
- Goren O、Matot I. 周術期の急性腎障害。 ブラ・J・アナエス。 2015;115 Suppl 2:ii3-ii14。
- グロスJL、プロールJR。 周術期の急性腎障害、BJA Education、第 15 巻、第 4 号、2015 年、213 ～ 218 ページ。
臨床アップデート
Trocheris-Fumeryら（麻酔学、2025）は、腹部大手術を受ける高リスク患者において、麻酔導入中に早期にノルエピネフリンを持続的に投与することで、反応性エフェドリンと比較して術後合併症が有意に減少し（44% vs 58%）、低血圧エピソードも著しく減少した（15% vs 74%）ことを実証した。術中低血圧と急性腎障害（AKI）の間には強い関連性があることから、血行動態の安定性の向上と乳酸値の低下は、積極的なノルエピネフリン戦略が低血圧関連の腎障害の軽減に役立つ可能性を示唆している。
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Cherukuら（麻酔学、2025）は、心臓手術後わずか6時間後の血中C末端FGF23濃度が高いほど、入院中の急性腎障害（AKI）の発症リスクが高いことを発見した。CABGおよび／または弁手術を受けた173人の患者において、このバイオマーカーが2倍に上昇した患者はAKIのリスクが約60%高く、この検査は血清クレアチニンよりも早期に腎障害を予測した。これらの結果は、手術直後にC末端FGF23を測定することで、臨床医が高リスク患者をより早く特定し、腎保護戦略をより早期に開始できる可能性を示唆している。
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Calabreseら（麻酔学、2026）は、レニン・アンジオテンシン系（RAS）を標的とすることで、重症患者、特に血管拡張性ショック、ARDS、急性腎障害（AKI）の患者に対する治療を個別化できる方法について概説している。彼らは、アンジオテンシンIIの点滴投与は、レニン値が高い患者、ACE阻害薬を使用している患者、または腎代替療法を必要とする重度のAKI患者に最も有益であり、血圧を改善し、特定のサブグループでは生存率を改善する可能性があることを強調している。著者らはまた、長期的な腎障害を軽減するためにAKI後にACE阻害薬またはARBを再開することを強調し、保護的な「代替」RAS経路を活性化する新たな治療法を探求している。
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