学習目標
- 急性腎障害（AKI）の定義
- 前と pAKIの手術管理
定義とメカニズム
- AKI は、腎機能の急激な低下 (数時間から数日) であり、血漿尿素とクレアチニンの保持につながります。
- AKI は、ボリューム ステータスの調節不全につながります。 代謝性アシドーシス, 電解質
- 周術期の AKI:
兆候と症状
- ↑血清クレアチニン濃度
- ↑血中尿素窒素濃度
- 患者は必ずしも乏尿ではない
AKIの分類と原因
- 腎前 – 不十分な灌流 – 40%–70%
- 腎臓 – 内因性腎疾患 – 10%–50%
- 腎後 – 閉塞性尿路疾患 – 10%
| 血行動態「腎前」 | 内因性腎疾患 | 腎臓後 |
|---|---|---|
| 血液量減少症: 出血 脱水 血管外漏出 | 急性尿細管損傷: 全身性炎症 敗血症 主要な手術 長期または完全な虚血 | 障害物: 前立腺肥大症 腎結石 後腹膜線維症 骨盤腫瘤 膀胱腫瘍 |
| 血管拡張性低血圧： 敗血症 | 外因性腎毒素： アミノグリコシド 放射線造影 | |
| 低心拍出量状態 | 色素性腎症; 横紋筋融解症 心肺バイパスを含む溶血 | |
| 急性および慢性心不全 | メタボリック シンドローム: 高カルシウム血症 高尿酸血症 | |
| 局所的な腎循環障害： 投薬（ACEI、A2RB、NAIDS） 腎血管疾患 CKD 慢性肝疾患 腹部コンパートメント症候群 | 自己免疫/炎症: 糸球体腎炎 血管炎 血栓性微小血管障害 間質性腎炎 |
マネジメント
覚えておく
推奨される読書
- ガンバート SD、コーク F、ジャクソン ML、他周術期の急性腎障害。 麻酔学。 2020;132(1):180-204.
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
- Goren O、Matot I. 周術期の急性腎障害。 ブラ・J・アナエス。 2015;115 Suppl 2:ii3-ii14。
- グロスJL、プロールJR。 周術期の急性腎障害、BJA Education、第 15 巻、第 4 号、2015 年、213 ～ 218 ページ。
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