学習目標

• クラッシュ・シンドロームの経過と症状
• 圧挫の麻酔管理

定義とメカニズム

• クラッシュ傷害は、胴体、手足、または体の他の部分の長時間の圧迫による身体的外傷の結果です
• 筋肉は著しく腫れ、硬く、冷たく、鈍感で、壊死している
• 圧縮による長時間の挟み込みは、次の原因となる可能性があります。
  • 挫滅症候群
  • 外傷性 横紋筋融解症
  • コンパートメント症候群
• 横紋筋融解症 骨格筋の崩壊と、ミオグロビンやその他のタンパク質、電解質の循環への放出が特徴です。
  • マグネシウム、リン酸、酸、クレアチンホスホキナーゼ、乳酸脱水素酵素 
  • ↑ カリウム→心臓 不整脈
  • ナトリウム、カルシウム、水分 → 筋肉量と緊張の上昇
  • NO → 筋肉の血管拡張と悪化 低血圧
• ミオグロブリン尿症と循環血液量減少症は AKI につながる可能性があります
• • 管状閉塞
  • 直接および虚血性尿細管損傷
  • 腎内血管収縮
• DIC 重度の場合はまれに発生する可能性があります 横紋筋融解症
• 最終的に、患者はショック状態に陥り、肺水腫による呼吸ガス交換に影響を与えます

兆候と症状

• 点状出血
• 水疱
• 筋肉のあざ
• 表面的な損傷 
• 筋肉痛
• 筋肉麻痺 
• 感覚障害
• 発熱
• 心不整脈
• 肺炎
• 「お茶かコーラ」色の尿
• 乏尿 
• 腎不全
• 吐き気
• 嘔吐
• 攪拌 
• 譫妄

マネジメント

D5W、デキストロース 5% 水溶液

推奨される読書

• Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
• James Williams、MBBCh FRCA FFICM、Chris Thorpe、MBBS FRCA FFICM、Rhabdomyolysis、麻酔クリティカルケアと疼痛における継続教育、第 14 巻、第 4 号、2014 年 163 月、166 ～ XNUMX ページ。
• ラジャゴパラン S. クラッシュ傷害とクラッシュ症候群。 Med J Armed Forces インド。 2010;66(4):317-320。

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