学習目標

• 甲状腺機能低下症の病因と症状を説明する
• 甲状腺機能低下症の診断と治療
• 手術を予定している甲状腺機能低下症患者の管理

経歴

• 甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモンのレベルが低いために起こります
• 自己免疫性甲状腺疾患とヨウ素不足が最も一般的な原因です
• 無症候性から粘液性昏睡までさまざま
• 外因性甲状腺ホルモンで治療できる

病因

• 原発性甲状腺機能低下症：甲状腺が十分な量の甲状腺ホルモンを産生しない
  • ヨウ素欠乏症
  • 自己免疫（橋本甲状腺炎）
  • 薬剤（アミオダロン、サリドマイド、経口チロシンキナーゼ阻害剤、スタブジン、インターフェロン、ベキサロテン、過塩素酸塩、リファンピン、エチオナミド、フェノバルビタール、フェニトイン、カルバマゼピン、インターロイキン-2、リチウム）
  • 甲状腺放射性ヨウ素療法
  • 甲状腺手術
  • 頭頸部への放射線治療
  • 亜急性肉芽腫性甲状腺炎
  • 産後甲状腺炎
• 続発性甲状腺機能低下症：甲状腺は正常で、病理は下垂体または視床下部に関連しています
  • 下垂体または視床下部の腫瘍性、浸潤性、炎症性、遺伝性、または医原性疾患
  • シーハン症候群
  • 甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン (TRH) 耐性
  • TRH欠乏症
  • リンパ球性下垂体炎
  • 脳への放射線療法
  • ドーパミン、プレドニゾン、オピオイドなどの薬

危険因子

• 60 歳以上の女性
• 妊娠
• 頭頸部照射歴
• 自己免疫障害
• タイプI 糖尿病
• 甲状腺ペルオキシダーゼ抗体陽性
• 甲状腺機能低下症の家族歴

兆候と症状

• 耐寒性
• 膨らみ
• 発汗の減少
• 乾燥肌
• 脱毛
• 便秘
• 疲労
• 筋肉のけいれん
• 睡眠障害
• 月経周期の異常
• 体重増加
• 乳汁漏出
• うつ病
• 不安
• 精神病
• 認知障害
• 手根管症候群
• 睡眠時無呼吸
• 低ナトリウム血症
• 高コレステロール血症
• 鬱血性心不全
• QT間隔の延長
• 喉の充満
• 無痛性甲状腺腫大
• 一時的な首の痛み/喉の痛み
• 蒼白と黄疸
• 鈍い表情
• 巨舌
• 徐脈
• 心嚢液
• 足首反射の弛緩時間の延長

診断

• 原発性甲状腺機能低下症を検査するための血清甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベル
• 続発性甲状腺機能低下症を検査するための無血清 T4 レベル
• 自己免疫性甲状腺疾患を検査するための血清抗甲状腺抗体
• 他の臨床検査では、高脂血症、血清 CK の上昇、肝酵素の上昇、貧血、血中尿素窒素、クレアチニン、および尿酸値が明らかになる場合があります。

鑑別診断

• 甲状腺機能正常症候群
• Goiter
• 粘液腫性昏睡
• 貧血
• リーデル甲状腺炎
• 亜急性甲状腺炎
• 甲状腺リンパ腫
• ヨウ素欠乏症
• アディソン病
• 慢性疲労症候群
• うつ病
• 月経困難症
• 勃起不全
• 家族性高コレステロール血症
• 不妊

治療

• 主な治療：レボチロキシン単剤療法 1.6 µg/kg/日
• 高齢者および心房細動患者では用量を下げる
• レボチロキシンを経口摂取できない患者には静注（経口投与量の半分）
• まず副腎不全を治療する

麻酔管理

TSH、甲状腺刺激ホルモン。 T3、トリヨードサイロニン; T4、サイロキシン

推奨される読書

• Patil N、Rehman A、Jialal I. 甲状腺機能低下症。 [2022 年 8 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 XNUMX年XNUMX月～ から入手可能： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519536/
• ファーリングPA。 甲状腺疾患。 BJA: ブリティッシュ ジャーナル オブ アナエステシア。 2000;85(1):15-28。
• パレスMR. 甲状腺機能不全の周術期管理。 Health Serv Insights。 2017;10:1178632916689677. 2017 年 20 月 XNUMX 日公開。

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