学習目標
- 正常血糖糖尿病性ケトアシドーシス (EDKA) の定義
- EDKAの運営
定義とメカニズム
- 糖尿病性ケトアシドーシス (DKA) は次のように定義されます。 代謝性アシドーシス 高血糖症および血中および尿中のケトン体の増加を伴う 高血糖 DKAの診断の特徴
- しかし、一部の患者では、血清グルコースレベルが正常範囲内にあり、これは正常血糖糖尿病性ケトアシドーシス (EDKA) と定義されます。
- このまれな状態は、正常血糖が基礎となる糖尿病性ケトアシドーシスを偽装するため、診断上の課題です
- 1型糖尿病と2型糖尿病の両方で発生し、生命を脅かす可能性があります
- EDKA は、炭水化物の欠乏に続発するものであり、その結果、血清インスリンが全般的に減少し、グルカゴン、エピネフリン、コルチゾールなどのホルモンが過剰になります。
- グルカゴン/インスリン比の増加は、脂肪分解の増加、遊離脂肪酸の増加、およびケトアシドーシスにつながります
- 結果として生じる陰イオンギャップ 代謝性アシドーシス 呼吸代償と呼吸困難の感覚、および吐き気を引き起こします。 食欲不振、および嘔吐
- 結果として生じるボリュームの枯渇は、グルカゴン、コルチゾール、およびエピネフリンの上昇をさらに悪化させ、脂肪分解とケトジェネシスを悪化させます
- さらに、肝臓の糖新生の減少または糖尿病の増加が EDKA に寄与します。
兆候と症状
- 代謝性アシドーシス (pH < 7.3、血清重炭酸塩 < 18 mEq/L)
- ケトン血症またはケノヌリア
- 正常な血糖値 < 250 mg/dL
- 不安
- 呼吸困難
- 吐き気
- 嘔吐
- 混乱
- 過度の喉の渇き/排尿
- クスマウル呼吸（深くて速い）
病因
- 正常血糖を維持しながらケトーシスをもたらす飢餓
- 妊娠
- 膵炎
- 糖原病
- 手術
- 感染症
- コカイン中毒
- 肝硬変
- インスリンポンプの使用
- 脱水
- ナトリウム-グルコース共輸送体 2 (SGLT2) 阻害剤:
- 近位尿細管におけるSGLT2阻害は糖尿を促進する
- インスリン産生の減少と血漿グルカゴン濃度の上昇をもたらす
合併症
- 脱水
- 嘔吐
- 低血糖症
- 血液量減少性ショック
- 呼吸不全
- 脳浮腫
- 昏睡
- 発作
- 感染症
- 血栓症
- 心筋梗塞症
診断
- 血液または尿のケトン体検査
- 実験室評価:
- 電解質
- グルコース
- カルシウム
- マグネシウム
- クレアチニン
- BUN
- 血清および尿ケトン
- β-ヒドロキシ酪酸
- 動脈血または静脈血ガス分析
- 乳酸
- 胸部X線
- 心電図
- 血清浸透圧
- アルコール
マネジメント
推奨される読書
- Nasa P、Chaudhary S、Shrivastava PK、Singh A. 正常血糖糖尿病性ケトアシドーシス: 見逃された診断。 世界 J 糖尿病。 2021;12(5):514-523.
- Thiruvenkatarajan, V., Meyer, EJ, Nanjappa, N., Van Wijk, RM, Jesudason, D., 2019. ナトリウム-グルコース共輸送体-2 阻害剤に関連する周術期糖尿病性ケトアシドーシス: 系統的レビュー。 British Journal of Anesthesia 123、27–36。
- Rawla, P., Vellipuram, AR, Bandaru, SS, Pradeep Raj, J., 2017. 正常血糖糖尿病性ケトアシドーシス: 診断と治療のジレンマ。 内分泌学、糖尿病および代謝の症例報告 2017.
- モディ A、アグラワル A、モーガン F. 正常血糖糖尿病性ケトアシドーシス: レビュー。 Curr Diabetes Rev. 2017;13(3):315-321.
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