発作

学習目標

• 発作の定義
• 発作の治療

定義とメカニズム

• 脳内の電気的活動の突然の制御不能な爆発として定義され、行動、動き、感情、および意識レベルの変化を特徴とします
• 外向きの効果は次のとおりです。
  • 意識の喪失を伴う制御不能な震えの動き（強直間代発作）
  • さまざまなレベルの意識を伴う身体の一部のみを伴う震えの動き (焦点発作)
  • oまたは微妙な瞬間的な意識の喪失（発作の欠如）
• 発作中に膀胱制御の喪失が起こることがある
• 発作の活動的な部分の後、通常、意識レベルが正常に戻る前に、発作後期と呼ばれる混乱の期間があります。
• 発作は引き起こされる（原因を確認する、または）誘発されない（既知の原因がない）場合があり、ストレスや睡眠不足によって悪化する可能性があります
• ほとんどの発作は 30 秒から XNUMX 分間続く
• XNUMX分以上続く発作は、てんかん重積症として治療する必要があり、医療上の緊急事態です
• てんかんは、発作が 2 回以上繰り返されることを特徴としています。
• 約8～10%の人が一生の間にてんかん発作を経験します

兆候と症状

• 一時的な混乱
• 凝視の呪文
• コントロールできない手足のピクピク動作
• 意識または意識の喪失
• 認知的または感情的な変化

Classification

• 全身性てんかん
  • 強直間代
  • 不在
  • ミオクローヌス
  • 間代性
  • 強壮剤
  • アトニック
• 焦点発作
  • 簡単な拡張で
  • 複雑な
  • 一般化への進化
• 混合発作（焦点性および全般性）
• 分類されていません

目的

診断

• 身体検査
• 血液検査
• 腰椎穿刺
• EEG
• CT、MRI

治療

• 発作を起こしている人を回復体位に置く
• 気道、呼吸、循環を維持する
• 必要に応じて、100% O2 で手換気しますが、過換気しないでください。 
• 発作が 2 分以上続く場合は、抗けいれん薬を投与します。
  • ベンゾジアゼピン（一次治療）
    • ミダゾラム 0.05 mg/kg または 1 mg を XNUMX 回、効果が現れるまで滴定 
    • ジアゼパム 0.1～0.4 mg/kg IV、0.04～0.2 mg/kg PR
    • ロラゼパム 1 回 2 ～ XNUMX mg、効果が現れるまで滴定
  • プロポフォール 0.5 回 XNUMX mg/kg、効果に応じて漸増 
  • フェニトイン 20 mg/kg 総負荷量を 50 mg/分の速度で、低血圧と不整脈に注意  
  • バルビツール酸塩：
    • フェノバルビタール 20 mg/kg を 50 mg/分の速度で注入
    • チオペンタール 25～100 mg の用量 
    • ペントバルビタール 10 mg/kg を最大 100 mg/分の速度で注入 
    • バルプロ酸IV 30mg/kgを15分かけて
• 継続的な抗てんかん薬は、XNUMX 回目の発作が発生した後にのみ推奨されます 
• 投薬や呼吸障害に対する反応がない場合は挿管する 

マネジメント

• の管理を見る てんかん
• の管理を見る てんかん重積症

推奨される読書

• Carter, EL, Adapa, RM, 2015.成人てんかんと麻酔。 BJA 教育 15、111–117。
• DE WAELE、LIESBETH、Paul Boon、Berten Ceulemans、Bernard Dan、Anna Jansen、Benjamin Legros、Patricia Leroy、Francoise Delmelle、Michel Ossemann、Sylvie De Raedt、Katrien Smets、Patrick Van de Voorde、Helene Verhelst、および Lieven Lagae。 2013. 小児および成人における長引くけいれん発作の第一線の管理: グッド プラクティス ポイント。 Acta Neurologica Belgica. 113 (4): 375–380.
• Gratrix A、Enright S. 2005年。麻酔および集中治療におけるてんかん。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 5;4:118-121。

ご連絡をお待ちしております。 エラーを検出した場合は、メールでお問い合わせください customerservice@nysora.com