学習目標
- 不整脈の定義と分類
- 術中不整脈を発症する患者、麻酔薬、および外科的危険因子を説明する
- 術中不整脈の管理
定義とメカニズム
- 不整脈は、心筋の電気インパルスの異常によって引き起こされる心拍の加速、遅延、または不規則性です。
- 患者の 60% が周術期の不整脈を経験する可能性があります
- 大多数は良性ですが、リズムの乱れは潜在的に深刻な有害な転帰と関連している可能性があります
Classification
徐脈性不整脈 (HR <60 bpm)
- 洞性不整脈：洞性徐脈
- 導通不良
- AVブロック
- XNUMX度房室ブロック
- XNUMX度房室ブロック
- 第XNUMX度房室ブロック
- 脳室内ブロック
- 右脚ブロック
- 左脚ブロック
- 束状ブロック
- 左前枝ブロック
- 右前ヘミブロック
- 二束ブロック
- 三束ブロック
- AVブロック
頻脈性不整脈 (HR >100 bpm)
- 洞性不整脈：洞性頻脈
- 上室性不整脈
- 早期心房収縮
- 脳室上頻脈
- 心房粗動
- 心房細動
- 心室性不整脈
- 心室性期外収縮
- 心室頻拍
- 心室細動
- トルサードドポアント
合併症
- 血栓（つまり、血栓塞栓症）
- ストローク
- 心不全
- 突然死
危険因子
患者の要因
- 既存の不整脈
- 冠動脈疾患
- 高血圧
- 鬱血性心不全
- 電解質異常（特にカリウム、マグネシウム、カルシウム）
- 弁膜症
- 閉塞性睡眠時無呼吸
- 医薬品：
- β2アゴニスト
- テオフィリン
- 三環系抗うつ薬
- あまり一般的でない原因:
麻酔因子
- 低血圧 or 高血圧 （例えば、不十分な麻酔）
- 低酸素症
- 高炭酸ガス血症
- 直接喉頭鏡検査および挿管
- 中枢神経圧ライン（ライン先端による刺激、マイクロショックの危険）
- 薬物
- 揮発性麻酔薬
- 局所麻酔薬
- スキサメトニウム
- パンクロニウム
- 複数の薬 QT間隔を延長する （例、揮発性薬剤、マクロライド系抗生物質、ブチロフェノン系抗精神病薬、アミオダロン、オンダンセトロン）
- 4時間4時間
外科的要因
- カテコールアミン
- 内因性（あらゆる外科的刺激による）
- 外因性（局所または浸潤エピネフリン）
- 自律神経刺激
- 心臓または胸部手術中の心臓の直接刺激
- 塞栓症
- その他
- 大動脈クロスクランプ
- 四肢再灌流
- グリシン中毒
治療目標
マネジメント
- 複数の要因が術中不整脈の発症に寄与する可能性があります
- リズムを特定する
- その重要性を評価する（のコンテキストで）
- 併存疾患とその治療
- 手術状態
- 手術手順
- 麻酔薬とテクニック
- 不整脈の血行動態への影響と、より深刻な不整脈に進行するリスク
- 促進要因を特定して修正する
- ABCアプローチを取る
- 心電図だけでなく、患者全体を治療する
アルゴリズム
防止
- 不整脈を引き起こす可能性のある外科的操作を最小限に抑える
- 十分な深さの麻酔により、術中の不整脈を予防または制御できます
- 低酸素症を防ぎ、 低血圧、血液量減少、および手術中の低体温
推奨される読書
- ヌール ZM. Md. 麻酔および手術中の生命を脅かす不整脈。 心不整脈 – 病態生理学から高度なケアへのトランスレーショナル アプローチ。 2021. doi: 10.5772/intechopen.101371.
- Pollard BJ、Kitchen G. 臨床麻酔ハンドブック。 第4版。 テイラー＆フランシスグループ。 2018. 第 30 章 管理の問題、Shelton C.
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