ケーススタディ：腱膜瘤切除術の麻酔

ケース発表

重大な病歴のない50歳の女性患者は、右足の外反母趾を矯正するための待機的手術を受ける予定でした。この外反母趾（すなわち、外反母趾）（足の親指と足をつなぐ関節の変形）は、彼女の痛みと不快感を増大させ、日常生活に悪影響を及ぼし、履物の選択を制限していました。保守的な対策では症状を軽減できないことが判明した場合、手術が推奨されました。 

神経ブロック法

超音波ガイド下足首ブロックは、足の手術に効果的な局所麻酔を提供するために計画され、神経と隣接する構造を直接視覚化してブロックの有効性と安全性を向上させることができました。 

5つの神経すべてを対象とした包括的な足首ブロックは必須ではありません。脛骨神経、深腓骨神経、浅腓骨神経のみを麻酔すれば十分です。脛骨神経は大きさがあり、麻酔の達成に重要な役割を果たしており、また、その発現時間が比較的長いため、まず脛骨神経をブロックすることを優先する必要があります。

• 患者の位置: 足首周囲のスキャンを容易にするために、患者は仰臥位で脚をわずかに上げて配置されました。 
• 超音波スキャン: 足首を横切るように配置された高周波線形トランスデューサーを利用して、ブロックの対象となる特定の神経の位置が特定されました。
• 針の挿入: ２５ゲージの針を面内に挿入して、神経を包む筋膜面に局所麻酔薬を注入した。 

局所麻酔薬の選択と量: 局所麻酔薬の投与には、脛骨神経の周囲に 5 mL の 0.5% ブピバカインを注射し、浅腓骨神経と深腓骨神経の両方に同じ濃度の 3 mL を注射しました。

面内に針を挿入し、局所麻酔薬を塗布した、足首レベルでの脛骨神経ブロックのための逆超音波解剖学。 TP、後脛骨筋。 FDL、長趾屈筋。 PTA、後脛骨動脈。 PTV、後脛骨静脈。 TN、脛骨神経。 FHL、長母趾屈筋。

面内に針を挿入し、局所麻酔薬を散布する、足首レベルでの深腓骨神経ブロックのための逆超音波解剖学。 TA、前脛骨筋。 ATA、前脛骨動脈。 DPN、深腓骨神経。 EHL、長母趾伸筋。 EDL、長趾伸筋。

面内に針を挿入し、局所麻酔薬を散布する、足首レベルでの浅腓骨神経ブロックのための逆超音波解剖学。 EDL、長趾伸筋。 SPN、浅腓骨神経。 PBM、短腓骨筋。

患者の転帰

足首ブロックは直ちに合併症を起こすことなく無事に施行されました。患者は、標的部位の感覚が完全に失われたと報告し、術後 24 時間効果的な痛みの軽減を経験しました。これにより、オピオイド鎮痛薬の必要性が大幅に軽減されました。追跡検査により、神経ブロックに関連する合併症がなく、満足のいく手術結果が得られたことが確認されました。

この症例は、外反母趾手術における局所麻酔と術後鎮痛を提供する上での超音波ガイド下神経ブロックの有効性を強調しています。関連する神経を正確に標的にすることにより、このアプローチは、オピオイドへの依存の低減、術後の痛みの軽減、および潜在的により早い回復を含む、重大な利点を提供することができる。

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