学習目標

• 低ナトリウム血症の定義、診断、および管理

• 低ナトリウム血症は次のように定義されます。 
  • 軽度: 血清ナトリウム濃度が 130 ～ 135 mmol/l の間
  • 中程度: 血清ナトリウム濃度が 125 ～ 129 mmol/l の間
  • 血清ナトリウム濃度＜125mmol/lで重度 
• 低ナトリウム血症は、48 時間以内に存在することが記録されている場合は急性、少なくとも 48 時間存在することが記録されている場合は慢性です。
• 確信が持てない場合は、反対の臨床的または既往歴がない限り、慢性低ナトリウム血症を考慮してください。

兆候と症状

• 中等度の症状
  • 嘔吐のない吐き気
  • 混乱
  • 頭痛
• 重度の症状
  • 嘔吐
  • 心肺停止
  • 眠気 
  • 発作
  • 昏睡

鑑別診断

マネジメント

推奨される読書

• Spasovski G、Vanholder R、Allolio B、他。 低ナトリウム血症の診断と治療に関する診療ガイドライン [Nephrol Dial Transplant に掲載訂正が掲載されています。 2014 年 40 月;6(924):2014]。 ネフロールダイヤル移植。 29;2 Suppl 1:i39-iXNUMX。
• Hoorn EJ、Zietse R. 低ナトリウム血症の診断と治療: ガイドラインの編集。 J Am Soc Nephrol. 2017;28(5):1340-1349。

臨床アップデート

Fielding-Singhら（麻酔学、2025年）は、維持血液透析を受けている患者では体液貯留と水分摂取により低ナトリウム血症がよくみられ、周術期の管理には慎重な対応が必要であると指摘している。このレビューでは、特に慢性低ナトリウム血症の患者において浸透圧性脱髄症候群を予防するため、急速なナトリウム補正を避けることを強調し、手術前後の個別化された輸液計画と電解質の綿密なモニタリングを推奨している。

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シャーマンら（Current Opinion in Anaesthesiology、2025）は、進行性肝硬変および肝腎症候群（HRS）患者において低ナトリウム血症が一般的で予後的に重要な特徴であり、重度の循環機能障害と非浸透圧性バソプレシン放出を反映していると述べている。改訂されたICA-ADQIフレームワークは、KDIGO基準を用いたHRS-AKIの早期発見と、神経学的合併症を予防するための急速なナトリウム補正を避けつつ、アルブミンと血管収縮薬による治療の迅速な開始を重視している。これらの進化する戦略は、腎機能の安定化、希釈性低ナトリウム血症の安全な管理、および肝移植への橋渡しを目的としている。

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Lundbladら（British Journal of Anaesthesia、2025）は、手術を受ける乳児365人を対象とした前向き研究において、術中に1%グルコースバランス電解質溶液を使用することで、軽度の低ナトリウム血症がわずかに増加したものの、臨床的に有意な変化はなく、安定したナトリウム濃度が維持されることを実証した。重度の低ナトリウム血症やそれに伴う合併症は認められなかった。これらの結果は、乳児の周術期低ナトリウム血症のリスクを軽減するために、低張液よりも等張性で低グルコースバランス液を使用することを支持するものである。

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