学習目標
- MDMA毒性の診断と治療
定義とメカニズム
- MDMA (3,4-メチレンジオキシメタンフェタミン) エクスタシーは、アンフェタミンとメスカリンの両方に構造的および薬理学的類似性を持つ合成化合物です。
- 典型的な効果には、多幸感、覚醒、親密さ、興奮、抑制の喪失などがあります。
- 毒性が少なく作用持続時間が長い安全な薬と誤解されている
- MDMAの効果は通常3～6時間続く
- 効果は、セロトニン、ドーパミン、およびノルエピネフリンの変化に起因すると考えられています
- 薬は一般的に錠剤の形で経口摂取されますが、粉末自体は鼻で吸うことができます
- 消化管から吸収され、摂取後 20 分～1 時間で効果が現れます。
- MDMAは非常にセロトニン作動性であり、沈殿する可能性があります セロトニン症候群
MDMAに関連する副作用
| 軽微な副作用 | 生命を脅かす副作用 |
|---|---|
| 開口障害 | 高熱 > 41.5°C |
| 頻脈 | 横紋筋融解症 |
| ブラキシズム | セロトニン症候群 |
| 不安 | 急性肝不全 |
| 長引く二日酔い | 低ナトリウム血症 と脳浮腫 |
兆候と症状
| システム | 軽度または中等度の過剰摂取 | 重度の過剰摂取 |
|---|---|---|
| 心臓血管の | 播種性血管内凝固症候群（DIC） 頭蓋内出血 厳しい 低血圧 or 高血圧 低血圧出血 |
|
| 中枢神経 | 反射亢進 攪拌 精神錯乱 パラノイア 覚醒剤精神病 | 逆行性または前向性健忘症に至る可能性のある認知および記憶障害 昏睡 痙攣 幻覚 意識消失 セロトニン症候群 |
| 筋骨格 | 筋肉の硬直 横紋筋融解症 |
|
| 呼吸器の | 急性呼吸促拍症候群 | |
| 尿の | 急性腎障害（AKI） | |
| その他 | 脳浮腫 肝炎 超高熱 低ナトリウム血症 |
合併症
- 神経学的な
- 心臓血管の
- GI
- 肝毒性
- 肝不全
- 腎
- 内分泌腺
- 軽微な合併症
- 筋肉活動の増加（歯ぎしり、落ち着きのない脚、顎の食いしばりなど）
- 多動
- 不眠症
- 難解な集中
- 落ち着きのなさの気持ち
危険因子
- 一度にまたは短期間に数回摂取する
- MDMAとの混合 アルコール または他の薬
- 激しい身体活動
- 暑い環境でのMDMAの使用
診断
- 血糖値
- 電解質異常
- 以下の評価のための尿、カリウム、BUN、クレアチニン、クレアチンホスホキナーゼレベル、およびミオグロビンレベル 横紋筋融解症 と腎障害
- 肝毒性に対するLFT
- アスピリン、 アルコール, アセトアミノフェン レベル、および尿薬物スクリーニング
- 心電図
- 頭部CT、腰椎穿刺
マネジメント
推奨される読書
- Davies N、English W、Grundlingh J. MDMA 毒性: 急性および生命を脅かす症状の管理。 Br J 看護師。 2018;27(11):616-622.
- Nicholson Roberts, T., Thompson, JP, 2013. 麻酔および集中治療の実践における違法物質。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育 13, 42–46.
- Hall, AP, Henry, JA, 2006. 「エクスタシー」(MDMA) および関連化合物の急性毒性効果: 病態生理学および臨床管理の概要。 British Journal of Anesthesia 96、678–685。
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