学習目標
- 悪性症候群 (NMS) を認識する
- NMSの管理
定義とメカニズム
- 神経遮断薬悪性症候群 (NMS) は、神経遮断薬 (ハロペリドール) または抗精神病薬に対する有害反応によって引き起こされるまれな、潜在的に致命的な神経学的状態です。
- ドーパミン受容体拮抗薬による治療またはドーパミン受容体作動薬の中止が原因
- これは、ドーパミン作動性伝達の急性遮断につながります。
- Nigrostriatum – 剛性を生み出す
- 視床下部 - 産生する 熱中症
- 皮質辺縁系 – 精神状態の変化をもたらす
- 通常、薬剤による治療の最初の2週間以内に発生しますが、いつでも発生する可能性があります
- 死亡リスクは10%
- 臨床症状: ニーモニックを思い出してください。
- Fこれまで
- E脳症
- V不安定な兆候
- E高架ラボ
- R硬直（対セロトニン症候群のミオクローヌス）
- Sウィーティング
兆候と症状
- 筋肉のけいれん
- トレマーズ
- 発熱
- 発汗
- 不安定な血圧
- 昏迷
- 筋肉のこわばり
- 自律神経機能障害
- 混乱
- 攪拌
- 譫妄
- 頻脈
危険因子
- 脱水
- 攪拌
- カタトニア
- 典型的な神経遮断薬：例：ハロペリドール、クロルプロマジン
- 非定型神経弛緩薬：例：オランザピン、クロザピン、リスペリドン
- 抗ドーパミン作動性制吐薬：例：ドロペリドール
- ドーパミン作動薬の離脱：レボドパ、アマンタジン
合併症
| 呼吸器の | 二次感染 誤嚥性肺炎 |
| 心臓血管の | 心不整脈 肺塞栓症 |
| 筋骨格 | 末梢性ニューロパシー 横紋筋融解症 → ミオグロブ尿症 |
診断基準
| 主な基準 | マイナーな基準 |
|---|---|
| 高熱 筋肉のこわばり 血清クレアチンキナーゼの上昇 | 頻脈 血圧の上昇 タキプネア 意識レベルの変化 発汗 |
マネジメント
推奨される読書
- Bartakke、A.、Corredor、C.、Van Rensburg、A.、2020年。周術期のセロトニン症候群。 BJA 教育 20、10–17。
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
- Adnet, P., Lestavel, P., Krivosic-Horber, R., 2000. 神経弛緩性悪性症候群。 British Journal of Anesthesia 85、129–135。
臨床アップデート
Wijdickset al. (ニューイングランド医学ジャーナル、2024）神経弛緩薬悪性症候群（NMS）に関する最新の集中治療に焦点を当てたレビューを提供し、発生率は依然として低い（0.02～3%）ものの、死亡率は30日で4.7%に低下しているが、誤嚥性肺炎や腎不全などの晩期合併症により1年後には15%に達する可能性があることを強調している。彼らは、早期の気道保護、横紋筋融解症に対する尿量200～300mL/時を目標とした積極的な輸液蘇生、高体温に対する体表面冷却とアセトアミノフェン、および中心体温が38～40℃以上で著しい硬直を伴う重症例におけるダントロレン、ブロモクリプチン、アマンタジン、または電気けいれん療法へのエスカレーションを含む、現代のICU管理の詳細を述べている。このレビューでは、鑑別診断に関する新たな知見（特にNMSとセロトニン症候群および悪性高熱症の区別）、遺伝的感受性に関する限られた証拠、比較的低いものの持続的な再発リスク（ある全国規模の研究では、再投与を受けた119人の患者のうち5人が再発）についても強調しており、必要に応じて低効力薬剤を慎重に再導入することを支持している。
Funcis ら (ヨーロッパ神経学ジャーナル2024年に発表された研究では、ドーパミン受容体遮断薬および/またはテトラベナジンで治療された5,108人の患者のうち、神経弛緩薬悪性症候群（NMS）の症例は1例しか記録されておらず、極めてまれであるか、あるいは認識不足が深刻であることを示唆していると報告されている。症例報告と文献レビュー（合計11例）を通じて、進行した病期、硬直、無動/ウエストファル表現型、脱水、多剤併用療法、および急激な薬剤変更が主要な危険因子であると特定し、非定型NMS（例：硬直を伴わない高体温）は、視床下部の変性およびベースラインの運動症状によるマスキングのため、HDでは見過ごされる可能性があることを強調している。
