コンパートメント症候群

学習目標

コンパートメント症候群の病態生理
コンパートメント症候群の管理

定義とメカニズム

コンパートメント症候群は整形外科の緊急事態であり、コンパートメント内の圧力が上昇すると発生します
本質的に軟部組織虚血であり、一般に以下に関連する外傷、その後のキャスティングによる骨折、手術中の長時間の位置異常、または再灌流損傷
さまざまな骨筋膜コンパートメントの容積は比較的固定されているため、過剰な体液または外部収縮によってコンパートメント内の圧力が上昇し、組織の灌流が減少します。
組織の低灌流は、細胞の代謝を妨げる組織の低酸素症を引き起こします
長期化すると、永久的な筋神経組織の損傷が起こる
組織圧が上昇すると、外因性静脈内腔圧が超過し、静脈の虚脱が生じる
正常なコンパートメントの圧力は 12 ～ 18 mmHg の範囲内である必要があり、18 mmHg を超える圧力は異常と見なされます。
コンパートメント圧が 30 mmHg を超えると、虚血が差し迫っているため、緊急の介入が必要であることが一般的に認められています。
低酸素損傷により、細胞はフリーラジカルを放出し、これが内皮透過性を増加させ、継続的な体液喪失の悪循環につながり、組織の圧力と損傷をさらに増加させます

コンパートメント症候群 NYSORA

兆候と症状

	急性コンパートメント症候群	慢性コンパートメント症候群
特性	通常、反復運動中および反復運動直後に徐々に発生する通常、アクティビティを停止してから数分以内に通過します通常、骨折や重傷の後に突然起こる緊急治療が必要な医療上の緊急事態すぐに治療しないと、永久的な筋肉損傷につながる可能性があります	通常、反復運動中および反復運動直後に徐々に発生する通常、アクティビティを停止してから数分以内に通過します医療上の緊急事態ではなく、恒久的な損傷を引き起こすものではありません
兆候と症状	特に筋肉が引き伸ばされたときの激しい痛み。これは通常の怪我で予想されるよりもはるかに悪いようです。患部の優しさ筋肉の緊張知覚障害しびれまたは衰弱	運動中のけいれん性の痛み、ほとんどの場合脚筋肉の腫れまたは肉眼で見える隆起チクチクする感覚患部が青白く冷たくなる重症例では、患部を動かすのが困難

急性コンパートメント症候群の病因

区画容積が増加する条件	組織コンパートメントの容積の減少につながる状態
直接軟部組織外傷長骨骨折の有無にかかわらず閉鎖性脛骨幹骨折および閉鎖性前腕骨折軟組織挫滅傷害理論的には隣接するコンパートメントを減圧するはずの開いた骨折出血：血管損傷、凝固障害抗凝固療法虚血後の四肢の血行再建高エネルギー外傷高速自動車事故やクラッシュによる怪我など毛細血管透過性の増加火傷点滴または高圧注射関節鏡検査液の血管外漏出長期間の虚血後の再灌流アナボリックステロイドの使用血清浸透圧の低下（例，腎炎症候群）特に以前は座りっぱなしだった人の激しい運動	タイトな円周ドレッシング筋膜欠損の閉鎖ギプスまたは副子、特に外科用止血帯を取り外す前に配置された場合トレンデレンブルグ体位や側臥位などの長時間の四肢圧迫骨折した手足への過度の牽引

区画容積が増加する条件

組織コンパートメントの容積の減少につながる状態

直接軟部組織外傷長骨骨折の有無にかかわらず
閉鎖性脛骨幹骨折および閉鎖性前腕骨折
軟組織挫滅傷害
理論的には隣接するコンパートメントを減圧するはずの開いた骨折
出血：血管損傷、凝固障害
抗凝固療法
虚血後の四肢の血行再建
高エネルギー外傷高速自動車事故やクラッシュによる怪我など
毛細血管透過性の増加火傷
点滴または高圧注射
関節鏡検査液の血管外漏出
長期間の虚血後の再灌流
アナボリックステロイドの使用
血清浸透圧の低下（例，腎炎症候群）
特に以前は座りっぱなしだった人の激しい運動

タイトな円周ドレッシング
筋膜欠損の閉鎖
ギプスまたは副子、特に外科用止血帯を取り外す前に配置された場合
トレンデレンブルグ体位や側臥位などの長時間の四肢圧迫
骨折した手足への過度の牽引

急性コンパートメント症候群の合併症

組織壊死
フォルクマン拘縮
神経学的欠損
壊疽
慢性局所疼痛症候群
横紋筋融解症その後急性腎障害

診断

臨床徴候および症状に基づく
特に疑わしいコンパートメントまたは四肢の筋肉の受動的なストレッチで、怪我に比例しない痛み
損傷していない四肢と比較して明らかに緊張した四肢
感覚異常 – 後期臨床徴候
麻痺 - さらに後の臨床徴候
コンパートメント圧力の測定
コンパートメント症候群の診断が遅れるのを避けるために、可能な限り最小限の用量で適切な疼痛管理を維持する

マネジメント

局所麻酔とコンパートメント症候群

注意してください局所麻酔急性コンパートメント症候群の徴候や症状を覆い隠す可能性があるため
長時間の高密度ブロックをもたらす神経幹または末梢の局所テクニックを避ける
低濃度の局所麻酔薬を補助剤なしで使用する単発または連続末梢神経ブロックは、診断の遅れを伴わないため安全であると考えられています。

推奨読書

Nathanson, MH, Harrop-Griffiths, W., Aldington, DJ, Forward, D., Mannion, S., Kinnear-Mellor, RGM, Miller, KL, Ratnayake, B., Wiles, MD, Wolmarans, MR, 2021.下肢の外傷および急性コンパートメント症候群のリスクに対する局所鎮痛。麻酔 76、1518–1525。
Farrow C, Bodenham A, Troxler M. 2011. 急性四肢コンパートメント症候群。麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 11;1:24-28。
https://www.nysora.com/topics/sub-specialties/acute-compartment-syndrome-limb-implications-regional-anesthesia/

臨床アップデート

Kakalecik ら (Anesthesia & Analgesia、2024) は、脛骨骨幹部または脛骨高原骨折の外科的固定を受けた成人 791 人を遡及的に分析し、周術期の局所麻酔が 急性コンパートメント症候群（ACS）の見逃しリスクの増加とは関連がないACSの見逃しは全体的にまれであり（0.9%）、神経ブロックの有無にかかわらず同様の割合で発生したが、入院中のACSの全体的な発生率は かなり低い 局所麻酔を受けた患者では（1.6%対4.5%）。

この研究についてもっと読む Pr_media.

Chembrovichら（Regional Anesthesia & Pain Medicine、2024年）は、外傷性長骨骨折患者26,537例を検討し、末梢神経ブロックを日常的に使用しても急性コンパートメント症候群（ACS）はまれ（0.1%）であることを発見した。ACSと確定診断された27例のうち、局所麻酔を受けたのはわずか3例で、いずれも神経ブロックにもかかわらず持続的な疼痛を呈し、迅速な外科的介入につながった。これらの結果は、低濃度の局所麻酔薬を用いた構造化されたプロトコルと綿密な多職種モニタリングの下では、局所麻酔はACSの診断遅延のリスクを高めないことを示唆している。