学習目標
- 播種性血管内凝固症候群 (DIC) を認識する
- DICの管理
定義とメカニズム
- 播種性血管内凝固症候群は、血液凝固の全身活性化を特徴とする生命を脅かす疾患です。
- フィブリンの生成と沈着をもたらす
- さまざまな臓器に微小血管血栓を引き起こし、多臓器不全症候群（MODS）の原因となる
- DICで凝固因子と血小板を消費すると、生命を脅かす出血を引き起こす可能性があります
- したがって、DIC の患者は、血栓症と出血の問題が同時に発生する可能性があり、適切な治療が明らかに困難になります。
- DIC は、重篤な患者の約 10% に影響を与えます。 敗血症、癌、膵炎、または外傷から回復している患者 火傷 または妊娠と出産による深刻な合併症
兆候と症状
- 傷口や鼻、歯ぐき、口からの出血
- 便や尿に血が混じる
- 打撲
- 胸の痛み
- 足の痛み、赤み、熱感、腫れ
- 混乱、記憶喪失、または行動の変化
- 呼吸困難
- 発熱
目的
| 敗血症 | |
| 臓器または組織への重大な損傷 | 肝硬変 膵炎 重傷 バーンズ 主要な手術 |
| 重度の免疫反応 | 輸血の失敗 臓器移植拒絶反応 毒素：ヘビ毒 |
| 深刻な妊娠関連の問題 | 分娩前の子宮からの胎盤の分離 血流中の羊水 分娩中または分娩後の大量出血 |
| 癌 | |
| Covid-19 |
合併症
- 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
- 消化管からの出血
- 心臓発作
- ショック
- ストローク
- 静脈血栓塞栓症
診断
| 国際血栓止血学会基準 | |
|---|---|
| DICの素因となる臨床状態 | 不可欠 |
| 臨床症状の存在 | 使用されていない |
| 血小板数 (x 109/L) | 50-100: 1 ポイント -50: 2 ポイント |
| フィブリン関連マーカー | 中程度の増加: 2 ポイント 大幅上昇：3ポイント |
| フィブリノゲン | <1: 1 ポイント |
| プロトロンビン時間 | > 6: 2 ポイント |
| DIC診断 | 5点以上 |
マネジメント
推奨される読書
- Thachil J. 播種性血管内凝固：実践的アプローチ。 麻酔学。 2016;125(1):230-236。
- Ridley, S.、Taylor, B.、Gunning, K.、2007年。重症患者における出血の医学的管理。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育 7, 116–121.
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