学習目標

• 播種性血管内凝固症候群 (DIC) を認識する
• DICの管理

定義とメカニズム

• 播種性血管内凝固症候群は、血液凝固の全身活性化を特徴とする生命を脅かす疾患です。
• フィブリンの生成と沈着をもたらす
• さまざまな臓器に微小血管血栓を引き起こし、多臓器不全症候群（MODS）の原因となる
• DICで凝固因子と血小板を消費すると、生命を脅かす出血を引き起こす可能性があります
• したがって、DIC の患者は、血栓症と出血の問題が同時に発生する可能性があり、適切な治療が明らかに困難になります。
• DIC は、重篤な患者の約 10% に影響を与えます。 敗血症、癌、膵炎、または外傷から回復している患者 火傷 または妊娠と出産による深刻な合併症

兆候と症状

• 傷口や鼻、歯ぐき、口からの出血
• 便や尿に血が混じる
• 打撲 
• 胸の痛み
• 足の痛み、赤み、熱感、腫れ
• 混乱、記憶喪失、または行動の変化
• 呼吸困難
• 発熱

目的

合併症

• 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
• 消化管からの出血
• 心臓発作
• ショック
• ストローク
• 静脈血栓塞栓症

診断

マネジメント

推奨される読書

• Thachil J. 播種性血管内凝固：実践的アプローチ。 麻酔学。 2016;125(1):230-236。
• Ridley, S.、Taylor, B.、Gunning, K.、2007年。重症患者における出血の医学的管理。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育 7, 116–121.

臨床アップデート

Scarlatescu E ら (麻酔学、2024) は、DIC を次のように説明する最新のフレームワークを提供しています。 凝固活性化と線溶の間の動的不均衡臨床的状況（敗血症、外傷、産科）によって異なる。レビューでは、敗血症関連DICは典型的には線溶抑制と微小血管血栓症を特徴とし（SICおよびISTHスコアが早期発見に役立つ）、一方、外傷関連DICは早期の過剰線溶を呈することが多く、標的止血蘇生（例：トラネキサム酸、粘弾性物質を用いた輸血）が必要であることを強調している。

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Deshpandeら（麻酔学、2025）は、悪性腫瘍関連凝固障害が播種性血管内凝固症候群（DIC）の主要な原因であり、固形腫瘍の最大10％、血液がんの20％で発生することを強調している。腫瘍を介した組織因子の過剰発現、凝固促進性微粒子、および好中球細胞外トラップは全身の凝固活性化を促進し、無症候性過凝固状態から血栓症と出血の両方を伴う明らかなDICまで、幅広いスペクトルをもたらす。 

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