学習目標
- 体液コンパートメントと、体液と電解質の分布を説明する
- 外科患者の体液と電解質のバランスを管理する
経歴
- 体内水分量は、年齢と性別によって異なります。
| TBW (% 体重) | ICF (% 体重) | ECF (% 体重) | |
|---|---|---|---|
| 新生児 | 75 | 40 | 35 |
| 幼児 | 70 | 40 | 30 |
| 成人男性 | 60 | 40 | 20 |
| 大人の女性 | 55 | 35 | 20 |
| 高齢女性 | 45 | 30 | 15 |
- 全身水分 (TBW) の約 XNUMX 分の XNUMX は細胞内液 (ICF) であり、XNUMX 分の XNUMX は細胞外液 (ECF) です。
- ECFはさらに間質液（ISF）と血漿に分けられます
TBWと電解質分布
- 健康な 70 kg の男性の TBW と電解質分布の例:
| ICF | 間質液 | プラズマ | |
|---|---|---|---|
| 水（L） | 28 | 11 | 3 |
| Na+ (mmol/L) | 10 | 140 | 140 |
| K+ (ミリモル/L) | 150 | 4 | 4 |
| Ca2+ (mmol/L) | / | 2.5 | 2.5 |
| Mg2+ (mmol/L) | 26 | 1.5 | 1.5 |
| Cl- | / | 114 | 114 |
| HCO3- | 10 | 25 | 25 |
| HPO4(2-) | 38 | 1 | 1 |
| So4(2-) | / | 0.5 | 0.5 |
| プロット- | 74 | 2 | 16 |
注入された液体の再分配
- 注入された液体の再分配は、各コンパートメントの組成に対する組成に依存します。
| ICF(%) | 間質液 （％） | 血漿 (%) | |
|---|---|---|---|
| 生理食塩水 (0.9% | 0 | 79 | 21 |
| ブドウ糖 (5%) | 67 | 26 | 7 |
ホメオスタシスの維持
- 外科患者の恒常性維持要件:
- 水: 成人で 25 ～ 30 mL/kg/日 (肥満患者の理想体重を使用)
- ナトリウム: 1 mmol/kg/日、次の方法で投与できます。
- 2500 mL の 4% デキストロース/0.18% 生理食塩水を 24 時間かけて
- 2000 mL の 5% デキストロースと 500 mL の 0.9% 生理食塩水を 24 時間かけて
- カリウム：1mmol/kg/日
周術期輸液管理
推奨される読書
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
- ラッサムSS、カウンセルDJ。 周術期の電解質と体液のバランス。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2005;5(5):157-60.
臨床アップデート
Markl-Le Levéら（Current Opinion in Anaesthesiology、2025）は、出血性ショックの蘇生において、晶質液や膠質液を惜しみなく投与する従来の方法から、凝固、内皮機能、微小循環の維持を優先する生理学的指標に基づいた制限的な戦略へとパラダイムシフトが起こっていることを述べている。このレビューでは、初期蘇生には生理食塩水よりもバランスのとれた晶質液が推奨される一方、ヒドロキシエチルデンプンやアルブミンは腎機能、凝固、死亡率への懸念からもはや推奨されず、血漿は体液量補充のためだけに用いるべきではないと強調している。
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Dizら（A&A、2025）は、35,000人以上の重症成人患者を含む15件のランダム化試験のメタアナリシスにおいて、バランス型晶質液は非外傷性脳損傷（TBI）患者では生理食塩水よりも90日死亡率が低いが、TBI患者では死亡率が高いと報告している。腎機能、入院期間、臓器サポートの必要性は両輸液で同様であり、電解質組成と緩衝作用は普遍的ではなく特定の生理学的状況において最も重要であることを示している。
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Coppolaら（BJA、2025）は、重症患者における利尿薬の生理学的根拠と臨床応用について概説し、ループ利尿薬は尿量を確実に増加させるものの、死亡率や腎代替療法の必要性を改善せず、電解質異常や酸塩基平衡異常を頻繁に引き起こすことを強調している。この概説では、利尿薬抵抗性は一般的であり、持続点滴または併用療法（チアジド系利尿薬またはアセタゾラミド）で軽減できる一方、ルーチンのアルブミン併用投与はエビデンスに裏付けられていないと指摘している。
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Anderssonらによる大規模な前向き研究（BJA、2025）では、1％グルコースを含む平衡等張電解質溶液が、1～12ヶ月齢の乳児の術中のグルコースおよび電解質の恒常性を安全に維持し、低血糖のエピソードはなく、まれに軽度の高血糖または低ナトリウム血症のみが発生することが実証されています。365人の乳児全体で、血漿グルコースは安定しているかわずかに増加し、ナトリウムおよび酸塩基の変化は臨床的に有意ではなく、長時間の絶食でもケトーシスは軽度のままでした。
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