学習目標

• セロトニン症候群 (SS) のさまざまな徴候と症状を説明する
• SS患者の管理

定義とメカニズム

• セロトニン症候群 (SS) は、中枢神経系における過剰なセロトニン作動性活動によって引き起こされる、生命を脅かす可能性のある薬物相互作用です。
• 治療薬の使用、薬物相互作用、またはセロトニン作動系に影響を与える薬物の意図的な過剰摂取から生じる可能性があります。ニーモニックの MAD HOT を使用してください。
  • Mヨクローヌス
  • A自律神経不安定
  • Dエリリウム、 D下痢
  • ホット （熱）
• CNS： 発作、変更された LOC
• CVS: 頻脈 & HTN、自律神経不安定、 不整脈
• MSK：剛性、 横紋筋融解症, 高カリウム血症 & 腎不全
• 温熱療法
• 播種性血管内凝固症候群
• SS の発症は、通常、誘発剤への曝露から 24 ～ 48 時間以内に突然発生し、誘発剤を中止すると通常はすぐに解消します。
• 中止後のウォッシュアウト期間は、向精神薬によって大きく異なることに注意してください 

兆候と症状

鑑別診断

マネジメント

推奨される読書

• Bartakke、A.、Corredor、C.、Van Rensburg、A.、2020年。周術期のセロトニン症候群。 BJA 教育 20、10–17。
• Francescangeli、J.、Karamchandani、K.、Powell、M.、Bonavia、A.、2019.セロトニン症候群：分子メカニズムから臨床実践まで。 国際分子科学ジャーナル 20、2288。
• Chinniah、S.、French、JLH、Levy、DM、2008年。セロトニンと麻酔。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育 8, 43–45.

臨床アップデート

バイら（JAMAネットワークオープン（2022年）は、経口リネゾリドを処方された高齢外来患者1134人を対象とした集団ベースのコホート研究を実施し、セロトニン症候群は患者の0.5%未満に発生し、抗うつ薬を併用している19%の患者ではリスクの有意な増加は見られなかったことを発見した。傾向スコアマッチング分析では、調整されたリスク差は-1.2%であり、最悪のシナリオでも抗うつ薬によってリスクが最大0.5%増加するだけで、入院、精神状態の変化、死亡率に差がないことを示しており、警戒を怠らなければリネゾリドは一般的に抗うつ薬と安全に併用できることを裏付けている。

スパダロら（救急医学ジャーナル（2022年）は、救急外来に焦点を当てたレビューを提供し、セロトニン症候群は神経筋過活動（60～79％にクローヌス、反射亢進）、自律神経不安定、および精神状態の変化を特徴とする高罹患率の中毒症候群であり、死亡は主に41℃を超える重度の高体温に関連していることを強調しています。彼らは、ハンター基準が救急外来で最も適用可能であることを強調し（感度84％、特異度97％）、ToxICレジストリから一般的な原因薬剤（セルトラリン、デキストロメトルファン、シタロプラム、ブプロピオン、フルオキセチン）を特定し、管理の中心はベンゾジアゼピン鎮静、急速な外部冷却（重度の高体温に対する氷水浸漬）、サクシニルコリンとフェンタニルの回避、および重症患者におけるシプロヘプタジンの限定的な有用性であることを強調しています。