学習目標

• 冠動脈疾患の一般的な病理を説明する
• 冠動脈疾患の危険因子について説明する
• 冠動脈疾患患者の管理

定義とメカニズム

• 冠動脈疾患または虚血性心疾患は、心筋への酸素供給の障害によって特徴付けられます
• 心筋梗塞、不整脈、心不全、心室機能の低下、突然死など、さまざまな合併症を引き起こします。
• 弁病変や 心筋症
• アテローム性疾患は依然として最も一般的な原因です
• 虚血は、心筋の酸素需要が供給を超えて増加した場合、またはプラークが破裂して血栓症を引き起こし、動脈が完全に閉塞した場合に起こります。

危険因子

マネジメント

推奨される読書

• Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.

臨床アップデート

カマイら（JAMA Cardiology、2025年本論文では、冠動脈疾患における薬剤溶出ステント（DES）の代替療法として、薬剤コーティングバルーン（DCB）血管形成術の包括的なレビューを提供し、DCBは永久的な金属インプラントなしで均一な抗増殖療法を提供し、それによって血管の解剖学的構造と血管運動を維持し、ポジティブなリモデリングを可能にすることを強調しています。また、ステント内再狭窄（米国で現在FDAが承認している唯一の冠動脈適応症）における確立された有効性、小血管疾患および特定の新規病変におけるエビデンスの拡大、長病変および分岐部における新たな役割、そして結果を最適化するための綿密な病変準備と短期DAPT（約1か月）の重要性を強調しています。 

キトルソン（内科年報、2025）は、慢性冠動脈疾患（CCAD）に関する最新のガイドラインに準拠した枠組みを提供し、検査前確率と冠動脈カルシウムスコアリング（Agatston ≥100は閉塞性CADの可能性が15％以上であることを示唆）を用いたリスク層別診断を重視し、中～高リスク患者では運動心電図よりもストレスイメージングを優先し、65歳未満の患者ではCCTAを優先する。このレビューでは、最新のガイドラインに基づいた薬物療法について詳しく説明しており、LDL-C目標値70mg/dL未満（または非常にリスクが高い場合は55mg/dL未満）でのエゼチミブまたはPCSK9阻害薬の早期追加、糖尿病患者に対するSGLT2阻害薬およびGLP-1受容体作動薬の組み込み（SELECT試験では糖尿病がない場合でもセマグルチドの効果が認められた）、血圧目標値130/80mmHg未満、非常にリスクの高い患者に対するコルヒチンの選択的使用などが含まれています。また、ルーチンの血行再建術は最適な薬物療法と比較して心筋梗塞や死亡率を低下させないが、GDMTにもかかわらず生活を制限する狭心症には適切であることも強調しています。

ホームズら（心血管発達と疾患ジャーナル、2025年本論文は、低侵襲冠動脈バイパス移植術（MI-CABG）の麻酔管理に関する包括的なレビューを提供し、ルーチンの心肺バイパスを用いずに、片肺換気、心臓位置に関連する血行動態不安定性、限られた手術視野を管理するための、個々の患者に合わせた周術期戦略の必要性を強調している。また、MI-CABGの普及が進むにつれて、転帰を最適化する上で麻酔科医が中心的な役割を果たすことを強調し、患者選択の慎重さ（左室機能、肺予備能、血管アクセスの評価を含む）、遠位吻合中の積極的な血行動態サポート、早期抜管と早期離床を促進するための多角的（多くの場合、局所的）鎮痛の重要性を強調している。 

チェン他。 （ネイチャーメディシン、2025年）は、複数のポリジェニックリスクスコアを含む約2,000の人口統計学的、臨床的、生体計測学的、および遺伝的特徴を統合したメタ予測フレームワークを開発し、10年間の冠動脈疾患発症モデルを構築しました。このモデルは、UKバイオバンクでAUROC 0.84、All of Usによる外部検証で0.81を達成し、標準的な臨床スコアを上回りました。このモデルは、LDL、HbA1c、およびSBPの低下に対する反応が異なる遺伝的に定義されたリスクサブグループを特定し、ポリジェニックリスクが高い個人は、積極的な脂質およびリスク因子管理から絶対リスクを大幅に低減できることを示し、個別化された予防戦略を可能にします。