閉塞性睡眠時無呼吸

学習目標

周術期の閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）患者の管理

定義とメカニズム

閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSA) は、上気道の閉塞により、睡眠中に呼吸が頻繁に停止する疾患です。
この閉塞は、舌および/または気道拡張筋の不十分な運動緊張によって引き起こされ、過剰な脂肪組織によって悪化します
日中の過度の眠気を伴う OSA は、OSA 症候群 (OSAS) と呼ばれます。

経歴

OSA は一般集団の 5 ～ 10% に影響を及ぼしますが、手術を受けている集団では XNUMX 倍の割合で流行しています

素因

肥満
年齢40-70
男性の性別
アルコールの乱用
喫煙
妊娠
低い身体活動
失業
首周り > 40cm
扁桃肥大およびアデノイド肥大
頭蓋顔面の異常（例、ピエール・ロビン、ダウン症候群)
神経筋疾患

医学的影響

OSA が関連付けられている

神経認知

転帰不良を伴う脳血管障害のリスクの増加
心理社会的問題
認知機能の低下
うつ病

内分泌腺

耐糖能異常
異常脂質血症
副腎皮質刺激ホルモンおよびコルチゾール濃度の増加
精巣および卵巣の機能不全

心臓血管の

高血圧
ブレイディおよび頻脈性不整脈
肺高血圧症
鬱血性心不全
心筋梗塞症

治療

減量は、OSA の肥満患者にとって好ましい治療法です。
持続的気道陽圧 (CPAP) 療法は、心臓および脳血管イベントのリスクを軽減する可能性があります。この効果は、非肥満患者で最も顕著です。
選択された患者には、外科的口蓋垂-口蓋-咽頭形成術および下顎の前進を促進するさまざまな支持気道器具を提供できますが、減量や CPAP よりも効果が低くなります。

麻酔への影響

OSA に関連する状態について術前に患者を評価する
入院中および回復室で CPAP 治療を継続する
患者が適切に監視されていない限り、鎮静剤の投与を避ける
OSAは挿管困難と関連しているため、それに応じて計画してください
可能な場合は局所的な手法を使用する

推奨される読書

Martinez G、Faber P. 閉塞性睡眠時無呼吸。麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2011;11(1):5-8。

臨床アップデート

Kristensenら（Current Opinion in Anesthesiology、2025）は、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）患者が頭頸部手術を受ける場合、マスク換気の困難、急速な酸素飽和度低下、挿管失敗のリスクが高まるため、構造化された気道計画と高度な技術の早期使用が必要であることを強調している。著者らは、段階的な体位変換、無呼吸時の酸素投与、ビデオ喉頭鏡の第一選択使用を強調し、気道閉塞リスクが高い場合や換気が不確実な場合には覚醒下気管挿管を推奨している。さらに、気道浮腫や残存閉塞によって再挿管のリスクが高まるため、術後の注意深い観察が重要であり、緊急の気道確保が必要な高リスク患者には抜管を遅らせることを提案している。

この研究についてもっと読む Pr_media.

Ajetunmobi ら (Anesthesia & Analgesia、2025) は、OSA を伴う高度肥満の成人 120 名が減量手術を受けた際に、 スガマデクス（2 mg/kg）は回復期間を短縮しなかった と比べて ネオスチグミン2.5mg＋グリコピロレート手術室退室までの中央値は同程度で、抜管時間やその他の早期回復のマイルストーンに有意な差はなかった。PACUでの酸素飽和度低下イベントはまれで同様であり、重篤な肺合併症はなかった。 スガマデクスははるかに高価だった、サポート ネオスチグミンは臨床的に同等で費用対効果の高い代替薬である。 日常的なケースでは。