学習目標
- 周術期の閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）患者の管理
定義とメカニズム
- 閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSA) は、上気道の閉塞により、睡眠中に呼吸が頻繁に停止する疾患です。
- この閉塞は、舌および/または気道拡張筋の不十分な運動緊張によって引き起こされ、過剰な脂肪組織によって悪化します
- 日中の過度の眠気を伴う OSA は、OSA 症候群 (OSAS) と呼ばれます。
経歴
- OSA は一般集団の 5 ～ 10% に影響を及ぼしますが、手術を受けている集団では XNUMX 倍の割合で流行しています
素因
- 肥満
- 年齢40-70
- 男性の性別
- アルコールの乱用
- 喫煙
- 妊娠
- 低い身体活動
- 失業
- 首周り > 40cm
- 扁桃肥大およびアデノイド肥大
- 頭蓋顔面の異常（例、ピエール・ロビン、 ダウン症候群)
- 神経筋疾患
医学的影響
OSA が関連付けられている
神経認知
- 転帰不良を伴う脳血管障害のリスクの増加
- 心理社会的問題
- 認知機能の低下
- うつ病
内分泌腺
- 耐糖能異常
- 異常脂質血症
- 副腎皮質刺激ホルモンおよびコルチゾール濃度の増加
- 精巣および卵巣の機能不全
心臓血管の
治療
- 減量は、OSA の肥満患者にとって好ましい治療法です。
- 持続的気道陽圧 (CPAP) 療法は、心臓および脳血管イベントのリスクを軽減する可能性があります。この効果は、非肥満患者で最も顕著です。
- 選択された患者には、外科的口蓋垂-口蓋-咽頭形成術および下顎の前進を促進するさまざまな支持気道器具を提供できますが、減量や CPAP よりも効果が低くなります。
麻酔への影響
- OSA に関連する状態について術前に患者を評価する
- 入院中および回復室で CPAP 治療を継続する
- 患者が適切に監視されていない限り、鎮静剤の投与を避ける
- OSAは挿管困難と関連しているため、それに応じて計画してください
- 可能な場合は局所的な手法を使用する
推奨される読書
- Martinez G、Faber P. 閉塞性睡眠時無呼吸。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2011;11(1):5-8。
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