学習目標

• さまざまなタイプの甲状腺摘出術の定義と分類
• 甲状腺摘出術に伴う合併症について説明する
• 甲状腺摘出術を受ける患者の管理

定義と分類

• 甲状腺摘出術は、甲状腺の全部または一部を外科的に切除することです
• この手術は、甲状腺がん、甲状腺の非がん性肥大（甲状腺腫）、甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症)
• 胸骨の約4cm上に皮膚の折り目切開を行います 
• 反回神経と副甲状腺は温存すべき

欠陥種類の識別

• 甲状腺全摘： 甲状腺全体が取り除かれます
• 甲状腺のほぼ全摘： 甲状腺の両方の葉は、反回神経の侵入点と上副甲状腺の近くにある少量の甲状腺組織 (片側または両側) を除いて除去されます。
• 甲状腺の部分切除
  • 片側甲状腺切除術または片側甲状腺葉切除術: 甲状腺の XNUMX つのローブが削除されます 
  • 峡部切除術: 甲状腺のXNUMXつの葉をつなぐ組織の帯（甲状腺峡部）が取り除かれます
  • オープン甲状腺生検： 甲状腺結節は直接除去されます（まれに行われます）

適応症

甲状腺中毒症

• 女性の2%、男性の0.02%
• バセドウ病（甲状腺機能亢進症） 若い女性では最も一般的な原因です (最大 80%)。
• 多結節性甲状腺腫（高齢患者）
• 有毒な孤立性結節
• その他の原因：甲状腺炎、 妊娠、薬剤誘発性（アミオダロン）

甲状腺の悪性腫瘍

• 乳頭 (80%)
  • 30-40の歳
  • 95年生存率10%
• 毛包 (10%)
  • ホルモン産生かもしれません
  • 高齢者
  • 85年生存率10%
• 延髄 (8%)
  • 年配の患者
  • 複数の内分泌腫瘍に関連している可能性があります
  • カルシトニンを生成する可能性があります
  • 65年生存率10%
• アナプラスチック (1%)
  • 診断から6ヶ月の平均生存率

患者の特徴

• 人口の最大5％が甲状腺腫を持っています
• 患者さんは女性が多い
• 甲状腺結節の約10%が悪性です

合併症

• 甲状腺機能低下症 →生涯にわたる甲状腺ホルモン補充の必要性
• 反回神経麻痺
  • 片側損傷：一時的または永続的な嗄声 
  • 両側損傷：気道閉塞および 急性呼吸窮迫
    →緊急事態 気管切開 必要になる場合があります
• 副甲状腺の損傷 → 一時的または永続的 副甲状腺機能低下症 と低カルシウム血症
• 麻酔合併症
• 感染症
• 出血・血腫 気道を圧迫する可能性があります → 急性呼吸窮迫
• スティッチ肉芽腫
• チリリーク

マネジメント

術前評価

詳細な履歴と検査

• 気道
  • 顕著な気管逸脱
  • 喘鳴または呼吸困難、特に仰臥位の場合
  • 既存の喉頭神経麻痺を認識するために声帯の動きを評価する
• 心臓血管系
  • 甲状腺機能亢進症 頻脈を引き起こす可能性があり、 心房細動、または心不全
  • 大きな甲状腺腫は静脈ドレナージを妨げる可能性があり、胸骨後方の広がりにより上大静脈閉塞が発生する可能性があります
• 視線
  • まぶたの収縮や眼球突出の場合に、術中の乾燥や外傷から目を保護します 
• その他の条件
  • の一部である可能性があります 多発性内分泌腫瘍症候群、および次のような条件 糖尿病, 副甲状腺機能亢進症, 褐色細胞腫 考慮する必要があります

甲状腺機能亢進症の薬物治療

-患者は手術前に臨床的および生化学的に甲状腺機能が正常であるべきです

• カルビマゾール: サイログロブリンのチロシル残基のヨウ素化を阻害します
• プロピルチオウラシル: カルビマゾールと同じですが、末梢の T4 から T3 への脱ヨウ素化も減少させます
• β遮断薬： 心臓血管への影響を制御します。 プロプラノロールは、T4 から T3 への甲状腺外変換も減少させます。
• ヨウ素： ヨウ化カリウムを術前に7～10日間投与する

推奨される読書

• Pollard BJ、Kitchen G. 臨床麻酔ハンドブック。 第4版。 テイラー＆フランシスグループ。 2018. 第 20 章 頭頸部手術、マクナブ R およびベクソン K.

臨床アップデート

Ortolevaら（麻酔学、2024年）は、甲状腺切除後の血腫は症例の0.5～7％にしか発生しないものの、急速な拡大により抜管直後に急性気道閉塞を引き起こし、緊急の再挿管と外科的血腫除去が必要となる場合があると指摘している。同論文では、早期発見、覚醒時の厳格な血圧管理、麻酔科医と外科医の緊密な連携が低酸素症や病状悪化の予防に不可欠であることを強調している。戦略的な抜管計画と緊急時の気道管理への備えは、安全な甲状腺切除術ケアの重要な要素であり続ける。