学習目標

• 羊水塞栓症（AFE）の徴候 
• AFEの管理

定義とメカニズム

• 羊水塞栓症 (AFE) は、最も壊滅的で生命を脅かす合併症の XNUMX つです。 妊娠
• 羊水、胎児細胞、髪の毛、またはその他の破片が母体の肺循環に入り、心血管虚脱を引き起こすときに発生します
• これは「単純な」機械的呼吸閉塞の結果ではなく、体液性の影響によるものです。 アナフィラキシー様反応 または補体の活性化 
• 次の場所で発生する可能性があります。 
  • 分娩中の健康な女性 
  • 間に 帝王切開
  • 異常分娩後 
  • の第 XNUMX 学期中に 妊娠
  • 配達後48時間 
  • 中絶中 
  • 腹部の後 外傷
  • 羊水注入中 
• 母体の血液と羊水との間の障壁が破れると、羊水が体循環に入り込み、肺循環の物理的閉塞を引き起こします。 
• 羊水塞栓症後の母体の予後は非常に悪い 

兆候と症状 

• 前兆症状 
  • 急性呼吸困難 
  • 突然の動揺 
  • 突然の悪寒、震え、発汗 
  • 咳 
  • 不安 
  • 呼吸困難 
  • タキプネア 
• 精神状態の変化、 発作、および昏睡
• パルスオキシメトリ値の急激な低下、または呼気終末二酸化炭素の突然の消失または減少 
• 低血圧 
• チアノーゼ：肺血管収縮の結果としての換気と灌流のミスマッチ 
• 胎児徐脈 
• 脳症 
• 子宮のアトニー
• 急性 肺高血圧症
• 凝固障害/ 重度の出血 

診断

• AFE の診断を下すには、次の XNUMX つの基準が必要です。 
  • 急性 低血圧 or 心停止 
  • 急性低酸素症 
  • 凝固障害 または他の説明がない場合の重度の出血 
  • これらはすべて分娩中、帝王切開分娩中、子宮拡張中、避難中、または分娩後 30 分以内に発生し、他の所見の説明はありません。

AFEのコース

• XNUMX フェーズの標準 (クラシック)
  • フェーズ 1 呼吸器および循環器障害 
  • 母体止血の第 2 相凝固障害 
  • フェーズ3 急性腎不全 と 急性呼吸窮迫症候群（ARDS） 
  • 心肺虚脱 
• 非定型
  • 以下による生命を脅かす出血 播種性血管内凝固症候群 (DIC)

鑑別診断

• 過敏症 
• 大動脈解離 
• コレステロール塞栓症 
• 心筋梗塞症 
• 肺塞栓症 
• 敗血症性ショック 
• 空気塞栓症 
• 輸血反応
• 子癇痙攣および昏睡 
• からのけいれん 局所麻酔薬に対する毒性反応 
• 誤嚥 胃内容物の 
• 出血性ショック 産科患者で 

危険因子または原因 

• 予測不可能 – 予防不可能 

危険因子： 

• 母体年齢が高い 
• マルチパリティ 
• 分娩中の激しい収縮 
• 腹部 外傷
• 帝王切開
• 労働の誘導 
• プラセンタプレビア 
• 子lamp 
• 多胎妊娠 
• 子宮または子宮頸部の裂傷 
• 子宮壁からの胎盤の早期分離 
• 胎児の要因: 
  • 胎児の苦痛 
  • 胎児の死 
  • 男性の赤ちゃん 

マネジメント

推奨される読書 

• Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
• Kaur K、Bhardwaj M、Kumar P、Singhal S、Singh T、Hooda S. 羊水塞栓症。 J Anaesthesiol Clin Pharmacol。 2016;32(2):153-159。

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