学習目標

• VAE の一般的な原因とリスクの高い手順について説明する
• VAEを防ぐ
• VAE の管理 

定義とメカニズム

• 静脈空気塞栓症 (VAE) は、静脈系へのガスの侵入によって引き起こされます。最も一般的なのは空気です。
• ライン配置を含む幅広い臨床シナリオにおけるまれな医原性合併症、 外傷、圧外傷、心臓外科、血管外科、脳神経外科などの数種類の外科手術 
• 従来、空気塞栓症の最も重大な原因は手術と外傷でした。 現在では、内視鏡検査、血管造影、組織生検、胸腔穿刺、血液透析、および中心/末梢静脈アクセスがより大きな割合を占めています。
• 末端臓器の虚血または梗塞を引き起こす可能性があります。
• 炎症性メディエーターの放出、補体カスケードの活性化、および in situ 血栓形成につながる直接的な内皮損傷を引き起こす可能性があります

兆候と症状

• VAE の症状は、取り込まれた空気の速度と量に依存します。 兆候は次のとおりです。
  • 無呼吸
  • 低酸素症
  • 心肺虚脱
  • タキプネア
  • 頻脈
  • 低血圧
  • 精神状態の変化
  • 意識レベルの低下 
  • 限局性神経学的欠損
  • 心臓聴診での「ミルホイール」雑音 
  • 肺水腫は後で発症する可能性があります
  • ふらつき、めまい
  • 呼吸困難
  • 息切れ
  • 胸の痛み 
  • 差し迫った死の感覚
  • ETCO2が下落
  • 動脈血酸素飽和度が低下する
  • 低酸素血症
  • 心電図異常（頻脈性不整脈、房室ブロック、右心室緊張の徴候、ST上昇または下降、非特異的T波変化）
• 経食道心エコー検査は、VAE を検出するための最も信頼できるモニターです。

安全防災

• 患者の体位: 中心静脈カテーテルの挿入中は座位やトレンデレンブルグ体位を避け、開部静脈と右心房の間の負の勾配を防ぐようにしてください (脚を上げることで右心房圧を高め、カテーテルの「フレックス」オプションを使用します)。手術台制御）
• トンネルカテーテル留置時の換気保持
• アクティブな呼気/バルサルバ法または呼気終末陽圧と同期した一時的なカテーテルの除去
• 亜酸化窒素を避ける

マネジメント

推奨される読書

• Chuang DY、Sundararajan S、Sundararajan VA、Feldman DI、Xiong W. 偶発的な空気塞栓症。 脳卒中。 2019;50(7):e183-e186.
• McCarthy CJ、Behravesh S、Naidu SG、Oklu R. 空気塞栓症: 診断、臨床管理および結果。 診断 (バーゼル)。 2017;7(1):5. 2017 年 17 月 XNUMX 日公開。
• Mirski MA、Lele AV、Fitzsimmons L、Toung TJ。 血管空気塞栓症の診断と治療。 麻酔学。 2007;106(1):164-177。
• Webber S、Andrzejowski J、Francis G. 麻酔におけるガス塞栓症。 BJA CEPD レビュー。 2002;2(2):53-7.

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