学習目標
- AFの全体的なメカニズムを説明する
- 周術期心房細動の危険因子を認識する
- 心房細動または心房細動のリスクがある患者を管理する
定義とメカニズム
- 心房細動 (AF) は、最も一般的な持続性不整脈です。
- 非常に急速で協調性のない心房活動
- 早期死亡率が XNUMX 倍に増加
- 心不全、重度などの主要な有害心血管イベントの重要な要因 ストローク, 心筋梗塞
- AFの開始と維持は、「トリガー」（開始イベント）と「基質」（AFを維持する心房リモデリング）に関連付けることができます
- うっ血性心不全のリスク、 塞栓性イベント, ストローク
周術期AFの危険因子
| 患者関連 | 外科関連 |
|---|---|
| 年数 | 血液量減少症および血液量増加症 |
| 人種（アフリカ人ではリスクが低い） | 低酸素症 |
| 心房細動の病歴 | 術中 低血圧 |
| 鬱血性心不全 | カテコールアミンと非カテコールアミン昇圧剤の使用 |
| 虚血性心疾患 | 外傷 |
| 高血圧 | 痛み |
| 慢性的 腎不全 | 手術の種類 |
| 敗血症 | 低血糖症 |
| ぜんそく | 電解質 異常（主に 低カリウム血症 および 低マグネシウム血症) |
| 心臓弁膜症 | 貧血 |
| 閉塞性睡眠時無呼吸 |
マネジメント
覚えておく
- 周術期の心房細動を発症した患者は、院内死亡率が高く、入院期間が長くなります
- 周術期AFを発症する既存のAF患者は、周術期AFをde novoで発症する患者と比較して同様の転帰を有する
推奨される読書
- カラムチャンダニ K、カンナ AK、ボーズ S、フェルナンド RJ、ウォーキー AJ。 心房細動：周術期における現在のエビデンスと管理戦略。 麻酔と鎮痛。 2020;130(1).
- Wijesurendra RS、Casadei B.心房細動のメカニズム。 心臓。 2019;105(24):1860-1867
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