心房細動 (AF)

学習目標

AFの全体的なメカニズムを説明する
周術期心房細動の危険因子を認識する
心房細動または心房細動のリスクがある患者を管理する

定義とメカニズム

心房細動 (AF) は、最も一般的な持続性不整脈です。
非常に急速で協調性のない心房活動
早期死亡率が XNUMX 倍に増加
心不全、重度などの主要な有害心血管イベントの重要な要因ストローク, 心筋梗塞
AFの開始と維持は、「トリガー」（開始イベント）と「基質」（AFを維持する心房リモデリング）に関連付けることができます
うっ血性心不全のリスク、塞栓性イベント, ストローク

周術期AFの危険因子

患者関連	外科関連
年数	血液量減少症および血液量増加症
人種（アフリカ人ではリスクが低い）	低酸素症
心房細動の病歴	術中低血圧
鬱血性心不全	カテコールアミンと非カテコールアミン昇圧剤の使用
虚血性心疾患	外傷
高血圧	痛み
慢性的腎不全	手術の種類
敗血症	低血糖症
ぜんそく	電解質異常（主に低カリウム血症 (NAIST) と低マグネシウム血症)
心臓弁膜症	貧血
閉塞性睡眠時無呼吸

マネジメント

心房細動、管理、抗凝固、房室結節遮断薬、急速心室レート RVR、低血圧、低酸素症、高炭酸症、電気的除細動、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル、アミオダロン、ジゴキシン、経食道心エコー検査、不整脈、ケタミン、アドレナリン昇圧薬、デスフルラン、グリコピロレート、アトロピン、閉塞性睡眠時無呼吸、ポイントオブケア超音波、レートコントロール、抗血栓

覚えておく

周術期の心房細動を発症した患者は、院内死亡率が高く、入院期間が長くなります
周術期AFを発症する既存のAF患者は、周術期AFをde novoで発症する患者と比較して同様の転帰を有する

推奨される読書

カラムチャンダニ K、カンナ AK、ボーズ S、フェルナンド RJ、ウォーキー AJ。心房細動：周術期における現在のエビデンスと管理戦略。麻酔と鎮痛。 2020;130(1).
Wijesurendra RS、Casadei B.心房細動のメカニズム。心臓。 2019;105(24):1860-1867

臨床アップデート

スレイマンら（BJA2025年）では、神経軸麻酔および深部末梢神経ブロック手術の前後における、心房細動に一般的に処方される直接経口抗凝固薬（DOAC）の周術期管理に関する最新のエビデンスをレビューし、2025年ASRAガイドラインとPAUSEプロトコルの違いを強調しています。ASRAはより保守的な中断と選択的なDOACレベル検査を推奨していますが、PAUSE戦略はルーチン検査なしでより短い2日間の中断を支持しています。パイロットPAUSE-2データでは、約95%の患者が25%短い中断で目標DOACレベルを達成し、出血増加の兆候は見られませんでしたが、まれな脊髄血腫のリスクは検出力が不足しています。これらの知見は、心房細動患者において、個別化されたDOAC中断戦略により、血栓塞栓症の予防を維持しながら、神経軸麻酔へのアクセスを安全に拡大できる可能性があることを示唆しています。