学習目標
- 高炭酸ガス血症の病因と原因を説明する
- 高炭酸ガス血症の診断
- 高炭酸ガス血症を管理する
経歴
- 高炭酸ガス血症は、2 mmHg を超える二酸化炭素分圧 (PaCO45) の上昇として定義されます。
- Ph緩衝におけるCO2の役割により、高炭酸ガス血症は酸塩基の不均衡につながる可能性があります
病因
- 高炭酸ガス血症は単一の病因ではなく、病気に続発する
- 高炭酸ガス血症は、代謝性 CO2 産生の増加または呼吸不全のいずれかによって引き起こされます。
- CO2 産生を増加させる代謝プロセス:
- 呼吸不全：肺系から CO2 を除去できないこと、呼吸数の減少または一回換気量の減少に続発する低換気
- 原因：
- 中枢神経系の呼吸ドライブの減少
- 解剖学的欠陥
- 神経筋反応の低下
- 肺内の死腔の増加
- 原因：
- 高炭酸ガス血症は、病因に応じて、急性または慢性になる可能性があります
- 急性の高炭酸ガス血症: PaCO2 >45 mmHg、HCO3 は正常範囲内 (~30 mmHg)、pH < 7.35 の低下
- 慢性高炭酸ガス血症: 腎代償、PaCO2 >45 mmHg、HCO3 は比例して上昇、深刻度の低い pH 不均衡
根底にある病状
高炭酸ガス血症につながる病理には、次のものがあります。
- 急性呼吸窮迫症候群
- 喘息の悪化
- 中央または 閉塞性睡眠時無呼吸
- 慢性閉塞性肺疾患
- 薬物の過剰摂取
- 外因性 CO2 吸入
- 頭部または頸椎損傷
- 重症筋無力症
- 粘液腫
- 肥満低換気症候群（ピックウィック症候群）
- 多発ニューロパチー
- 脊髄炎
- 原発性筋疾患
- ポルフィリン症
- 原発性肺胞低換気
- 肺水腫
- 破傷風
兆候と症状
- 洗い流された肌
- 無気力
- フォーカスできない
- 軽い頭痛
- 見当識障害
- 目まい
- 呼吸困難
- 吐き気
- 嘔吐
- 疲労
- 譫妄
- パラノイア
- うつ病
- 異常な筋肉のけいれん
- 動悸
- 過換気
- 低換気
- 発作
- 不安
- 失神
診断
- 身体検査の徴候には以下が含まれる場合があります。
- 発熱
- 頻脈
- タキプネア
- 呼吸困難
- 精神状態の変化
- 聴診時の喘鳴
- 聴診上のラ音
- 聴診上のRhonchi
- 呼吸音の減少
- パーカッションのハイパー・レゾナント・チェスト
- 胸の前後径の増加
- 心雑音
- 低酸素症の兆候
- 肝脾腫
- 神経学的欠損
- 混乱
- 眠気
- 筋力低下
- 末梢浮腫
- 羽ばたき振戦
- 乳頭腫
- 表在静脈拡張
- 診断テスト:
マネジメント
- 根底にある病理を治療する
- 換気を増やす:
- バイレベル気道陽圧
- ベンチレーションアシスト
- 持続的気道陽圧換気
- 重症患者における人工呼吸器による挿管
- 酸素飽和度を90%以上に保つ
- 重篤な換気状態の患者のためのその他のオプション:
- 分時換気量を増やす
- 吸気停止の延長を増やす
- 緩衝液：炭酸水素ナトリウム、トロメタミン
- 腹臥位換気
- 気道圧解放換気
- 高周波振動換気
- 体外膜酸素化
- 低流量体外 CO2 除去装置
推奨される読書
- Rawat D、Modi P、Sharma S. Hypercapnea。 [2022 年 25 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 XNUMX年XNUMX月～ から入手可能： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500012/
- Tiruvoipati R、Gupta S、Pilcher D、Bailey M. 重篤な人工呼吸患者における高炭酸ガス血症の管理 - 文献のナラティブ レビュー。 J集中治療学会。 2020;21(4):327-333.
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